盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛40例疗效观察

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1、盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛40例疗效观作者：李化忠张悦栋曹星火张玉超疼痛是癌症患者的常见症状，晩期癌症病人常伴有剧烈癌痛，但仍有许多晚期癌痛病人不能得到良好的镇痛治疗。近年来世界卫生组织（WHO）推荐的“癌症三阶梯止痛方法”己在我国广泛推行，使癌痛治疗更加规范。我科对40例晚期应用盐酸吗啡缓释片治疗癌痛的患者，进行了临床观察，取得了良好疗效，现报告如下。1临床资料本组患者40例，均为晚期癌症伴屮、重度疼痛，经病理证实已无需化疗。其中男性22例，女性18例。年龄范围23-73岁，平均年龄48岁，肺癌8例，肝癌12例，乳腺癌15例，软组织肉瘤2例，食管癌3例。2

2、用药方法按WHO提出的癌症三阶梯止痛原则，盐酸吗啡缓释片的初始计量由病人的疼痛及用药史决定。一般10-30mg开始，每12小时口服一次,观察1-2天后再进行VAS评估，疼痛不缓解按30%-50%逐步加量，直至疼痛缓解。3疼痛分级标准及疼痛缓解标准采用VAS评估法[1],用0-10的数字表示疼痛强度。0为无痛；10为剧烈疼痛；1-3为轻度疼痛；4-5为中度疼痛；7-10为重度疼痛。患者用药前开始使用VAS标尺记录疼痛程度，用药后每三天记录一次。疼痛缓解标准［2］：0度为未缓解（疼痛未缓解），1度为轻度缓解（疼痛减轻约1/4）,2度为中度缓解（疼痛减轻约1/2）

3、,3度为明显缓解（疼痛减轻约3/4）,4度为完全缓解（疼痛消失），疼痛缓解率指屮度以上的缓解率（疼痛缓解2度以上占全部病例之比）。4结果见附表盐酸吗啡缓释片用药后的疼痛情况疼痛标准治疗前治疗后00/4012/401-40/4014/404-714/408/40>718/406/40108/400/40本组疼痛缓解率为86%,完全缓解12例，明显缓解14例，中度缓解6例，轻度及未缓解6例。副作用：恶心8例，呕吐6例，便秘3例，排尿困难2例，头晕、嗜睡7例（3-5天可缓解）。5讨论盐酸吗啡缓释片是WHO推荐的中重度癌痛治疗首选药物，为阿片受体激动剂，与U受

4、体结合后，阻断伤害性感受的传入末梢的递质释放，为中枢性镇痛药，可制止各种疼痛，对于持续性钝痛及内脏痛效果更好。而且该药还有明显镇痛、止咳的作用，同吋还作用于边缘系统和蓝斑的阿片受体，因此可减轻癌症患者疼痛时所伴随的恐惧、紧张、焦虑等不愉快的情绪。盐酸吗啡缓释片是一种长效释剂型，较普通吗啡片镇痛时间延长至8-12小时，服用该药后，血浆浓度在4-12小时维持恒定水平。该药的有效镇痛效果优于普通吗啡片。按WHO提出的用药剂量个体化原则规范使用该药治疗中重度癌痛［3］。盐酸吗啡缓释片治疗癌痛效果是肯定的，根据临床总有效率达97・3%［4］。实践证明及时、合理、规范的

5、使用该药的病人疼痛强度会很快下降，生活质量明显提高。长期使用盐酸吗啡缓释片治疗癌痛可能会岀现耐受性和身体依赖性。但这不能与滥用阿片类药物引起的精神依赖性（成瘾性）相混淆。过分担心“成瘾性”岀现会导致用药量不足，癌痛不易缓解。随着病情发展，癌痛可能会加重，应随时对病人进行剂量调整，才能有效控制癌痛。使用盐酸吗啡缓释片不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡，其中便秘、恶心最常见，未发生明显的精神症状和呼吸抑制。不良反应对症处理，均可得到不同程度缓解，一般不影响继续用药。总之，盐酸吗啡缓释片是一种疗效肯定，止痛时间维持长，使用方便，安全实用的中重度癌痛治疗的理想用药。参

6、考文献［1］孙燕主编•疼痛三阶梯止痛指导原则•北京医科大学出版社1999,8第一版20-21100・[2]徐国柱，蔡志玲•镇痛药临床评价方法研究.中国新药朵志1995,4(4)20-22・[3]WorldHealthOrganization,Cancerpainkelief,WorldHealthOrganization.Geneva・1986.[4]李荣,李桢等•硫酸吗啡控释片控制癌痛的疗效观察•中国肿瘤临床1996,9,618.