晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察

《晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文-晩期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观【关键词】，，关键词：，，晚期癌疼；，，静脉泵入吗啡；，，临床疗效关键词：晩期癌疼；静脉泵入吗啡；临床疗效疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。目前镇痛的方法很多，有的操作复杂，临床难以推广，有些方法虽简单，但毒副反应大，患者难以坚持治疗。我科自2002年8月至2005年8月间，在癌症诊断以及随后的治疗过程中发现30%〜40%的癌症患者可能经历中至重度疼痛，在晚期癌症患者中这一比例可增至75%。我在三阶梯疗法的基础上，对那些疗效不佳的晩期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡，患者可根据疼痛主动给药，达到并维持可控浓度，从而避免吗啡的

2、滥用及成瘾，在临床取得较好的疗效。1资料与方法1・1临床资料：本组男32例，女18例，年龄29〜75岁平均48.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据，其中肺癌9例，消化道恶性肿瘤23例，乳腺癌13例，宫颈癌，卵巢癌，恶性胸腺瘤，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤各1例。疼痛原因主要为肿瘤浸润压迫及骨转移，疼痛均剧烈，予每H口服硫酸吗啡控释片120mg〜300mg以上，仍效果不明显。1.2方法：采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵（持续自控加药式），泵的总容量100ml，—端与患者静脉相连，匀速泵入2ml/h。静脉吗啡初用每日量为原口服吗啡每日量的1/3，严密观察每日

3、根据疼痛评分重新调整，未缓解者每次加总剂量的1/5。1.3疼痛评价采用视觉模拟评分法（VAS），并观察疼痛缓解率（疼痛缓解2度以上者占全部受试者之比率）。疼痛缓解度0度：未缓解；1度：疼痛减轻约1/4以上；2度：疼痛减轻约1/2以上；3度：疼痛减轻约3/4以上；4度：疼痛消失。观察疼痛期间恶心、呕吐、使秘、尿潴留、呼吸抑制（呼吸小于12次/min）的发生情况。2结果吗啡平均初次剂量109.2mg（60〜150mg）,平均维持量115.2mg（60〜120mg）治疗前VAS平均6.9（6〜9）分,治疗后dl2.2（0〜6）分，d21.3（0〜3）,d31.2（0〜2）分，d71.4（0〜3）

4、分，dl41.6（0〜3）。2.1疼痛缓解率:dl为80%（40/50）,d2〜dl4均为100%。2.2不良反应:恶心或呕吐占40%（20/50）、便秘60%（30/50）、呼吸抑制占8%（4/50）、无尿潴留发生。3讨论疼痛是晚期癌症患者的主要症状,WHO推荐控制重度疼痛的代表药物是吗啡。治疗疼痛的重要原则之一是个体化给约,持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平,避免波峰和波谷的现象,可取得连续稳定的镇痛效果,易为患者所接收。静脉持续泵入吗啡后副作用不明显，如有严重恶心、呕吐，经予恩丹西酮后多数症状缓解；如有呼吸抑制，经应用纳洛酮、可拉明后可好转。因此，对于晩期口服长效吗啡类

5、药物疗效不佳的癌症患者，我们认为采用止痛泵持续泵入吗啡能取得较满意的疗效，同时持续恒速静注吗啡血药浓度基本保持在恒定的有效水平，避免吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依赖。参考文献：〔1〕WorldHeathOrganization.Cancerpainrelief(M].WorldHealthOrganization,Geneva,1986.〔2〕蔡瑛，苏美仙，黄青青•持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床硏究〔J〕•腹部外科，2003，13(3):147-148・〔3〕吴延・硬膜外PCA(PCIA)用于术后镇痛的疗效评估〔J〕・麻醉学论坛，1998，5(3)：28・〔4〕李仲廉，主编・临床疼痛

6、治疗学〔M〕•天津：天津科学科技出版社，1995・321・〔5〕郑方，邓封'主编・疼痛诊疗学〔M〕・上海：上海科学技术文献出版社‘1998・138-139・（河南省安阳市第三人民医院麻醉科'河南安阳455000）疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。目前镇痛的方法很多，有的操作复杂，临床难以推广，有些方法虽简单，但毒副反应大，患者难以坚持治疗。我科自2002年8月至2005年8月间，在癌症诊断以及随后的治疗过程中发现30%〜40%的癌症患者可能经历中至重度疼痛，在晩期癌症患者中这一比例可增至75%。我在三阶梯疗法的基础上，对那些疗效不佳的晚期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡，患者可

7、根据疼痛主动给约，达到并维持可控浓度，从而避免吗啡的滥用及成瘾，在临床取得较好的疗效。1资料与方法1.1临床资料：本组男32例，女18例，年龄29〜75岁平均48.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据，其屮肺癌9例，消化道恶性肿瘤23例，乳腺癌13例，宫颈癌，卵巢癌，恶性胸腺瘤，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤各1例。疼痛原因主要为肿瘤浸润压迫及骨转移，疼痛均剧烈，予每□口服硫酸吗啡控释片120mg〜300mg以上，仍效果