大剂量吗啡持续皮下注射治疗晚期癌痛临床护理

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1、大剂量吗啡持续皮下注射治疗晚期癌痛临床护理王慧孙成（淄博万杰肿瘤医院山东淄博255213）【摘要】目的：探讨大剂量叼啡联合盐酸甲氧氯普胺经自控镇痛泵（PCA泵）持续皮下注射治疗晚期癌痛的效果及护理方法。方法：对20例晚期顽固性癌痛患者应用自控镇痛泵持续皮下注射超大剂量叼啡以及盐酸甲氧氯普胺治疗，采用数字评估量表法对疼痛缓解程度进行评估。结果：木组完全缓解10例，明显缓解6例，中度缓解4例，有效缓解率达100%。结论：晚期顽固性癌痛治疗中应用呵啡联合盐酸甲氧氯普胺经自控镇痛泵持续皮下注射给药，操作简便、镇痛作用强、效果满

2、意，既可减轻反复肌内注射的痛苦，乂可提高癌痛患者的生活质量。【关键词】吗啡自控镇痛泵PCA泵癌痛护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0213-02疼痛是晚期癌症患者的常见症状，目前约80%的晚期癌症患者承受着剧烈的疼痛［1］。研究表明［2］,在新发现癌症患者中，疼痛的发生率可达28%,在接受积极抗肿瘤治疗的患者中可达50%〜70%,在进展性病变中，则可高达64%〜80%。疼痛给患者带来肉体及精祌的痛苦，降低了患者的生活质量［3］。因此，应用合理的镇痛方法，减少

3、患者的疼痛对于提高患者的牛.活质量•有重要意义。晚期癌症患者常常由于恶心呕吐、吞咽困难、衰弱、意识低下等原因，出现止痛药物口服网难的情况［4］。持续皮下注入法，是用小型的携带用自控镇痛泵，把微量的药物120小时持续皮下注入的方法，适用于不能口服给药的患者。2012年6月〜2013年6月，我们对20例晚期顽固性癌痛患者应用叼啡联合盐酸甲氧氯普胺经自控镇痛泵持续皮下注射给药治疗癌痛，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料：木组患者20例，男12例，女8例;年龄58〜72岁，平均62岁。肺癌并

4、多发骨转移6例，胰腺癌6例，肝癌5例，乳腺癌骨转移3例。根据数字评分法（NRS）测定癌痛8-10分，按照三阶梯镇痛原则治疗，U服羟考酮缓释片、口服吗啡、贴多瑞吉、反复肌内注射吗啡，效果欠佳。1.2给药方法：所奋患者均经腹壁皮下给药，一般选取脐周直径5cm左右作为针头埋置部位，埋入静脉留置针，将静脉留置针及输液管联接于自控镇痛泵。经过疼痛评估、剂量滴定后，计算出5日的盐酸吗啡注射液剂量，5日吗啡注射液量+生理盐水+盐酸甲氧氯普胺至总量120ml，输注速度lml/h，自控0.5ml/次，锁定吋间为15min。自控微量泵可以

5、连续应用5天。1.3评价标准使用NRS评分，药物的疗效评定采用标准五度法:0度为未缓解（疼痛未缓解）;1度为轻度缓解（疼痛减轻约1/4）;2度为中度缓解（疼痛减轻约1/2）;3度为明显缓解（疼痛减轻约3/4）;4度为完全缓解（疼痛消失）;奋效缓解包括完全缓解、明显缓解及中度缓解［5］。2结果本组患者疼痛完全缓解10例，占50%;明显缓解6例，占30%;中度缓解4例，占20%;冇效缓解率达100%。3护理3.1自控镇痛泵护理：遵照医嘱按照无菌操作规程将120ml药液注入自控镇痛泵球囊内，排空镇痛泵球囊及输液导管气体，并联

6、接静脉留置针，消毒腹壁皮肤，静脉留置针留置皮下。使用自控镇痛泵期间，每班护士注意观察自控镇痛泵内球囊的大小变化，加强巡视，保证自控镇痛泵正常工作。同吋指导患者不可经常按压自控键。3.2药物不良反应观察与护理3.2.1便秘：吗啡可抑制肠蠕动，使胃肠腺体分泌减少，加之癌症晚期患者长期卧床，液体摄入不足，更加重便秘程度。本组患者全部存在便秘，医生常规给予通便润肠药物，护士应充分了解患者的排便情况，鼓励患者多饮水，多食水果、蜂蜜及富含纤维素的蔬菜；另外根据患者的身体情况鼓励适当活动，并予以腹部按摩，以利于肠蠕动和排便，必要吋灌

7、肠通便处理。本组患者便秘症状均得到不同程度的缓解。3.2.2恶心、呕吐：吗啡能兴奋催吐化学感受器，引起恶心、呕吐。本组患者在自控镇痛泵内添加盐酸甲氧氯普胺（胃复安）皮下持续注射，预防恶心、呕吐的发生，2例出现轻度恶心症状，2天后自行缓解;2例出现重度恶心、呕吐，予以盐酸托烷司琼，1周后恶心、呕吐症状明显减轻。护士要关心患者，向吋指导患者进食清淡、易消化的食物，注意少量多餐。3.2.3头晕和嗜睡、出现幻觉：多发生在用药3d内，1周后可自行消失。本组患者均出现头晕症状，其中3例在药物剂量稳定或减量后头晕症状消失。护理人员针

8、对这一状况，保证24h专人护理，指导患者注意离床安全，评估患者活动能力，保证床档固定在位，必要吋床上大小便，无一例跌倒、坠床意外发生。3.2.4尿潴留：吗啡增加输尿管平滑肌的张力和收缩幅度，提高膀胱括约肌的张力引起。为减少尿潴留的发生，护士及吋督促患者排尿或帮助患者诱导排尿。本组有3例出现尿潴留，其中2例经热敷膀胱区、听流水声诱导