吗啡治疗癌痛所致便秘的临床管理

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1、吗啡治疗癌痛所致便秘的临床管理孟乂胜白小燕陈霞(成都市第五人民医院肿瘤科四川成都610000)【摘要】晚期癌症患者约80〜90%会出现疼痛，其中部分患者最终会需要吗啡止痛，吗啡副作用多，其中以便秘发生率最常见，重度便秘会影响患者食欲、睡眠、心理，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响患者生活质量，因此临床医师高度重视并采取相应的预防及治疗措施，改善吗啡所致的便秘症状，以提高晚期癌痛患者牛.活质量。【关键词】吗啡；癌痛；便秘；管理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)16-0161-02

2、Managementinconstipationinducedbymorphineusedcontrolcancerpain[Abstracts]About80〜90%patientsshouldsuffercancerpaininterminalcancer,someofthesepatientsneedmorphinetocontrolcancerpainfinally.Morphinecancausemanysideeffects,andconstipationisthemostcommonsideeffects

3、.Theseriousconstipationcanaffectthepatientappetite,thesleep,thepsychology;eventemptaccidentsofheartsandbrains.Thismadepatients’qualityoflifedeclinedseverely.Soweclinicianshouldpayattentiontoithighlyandtakethecorrespondingpreventionandcuringmeasures.Torelie

4、vetheconstipationsymptomandimprovethecancerpatients’qualityoflife.【KeyWords】Morphine;cancerpain;Constipation;ManagementWHO专家委员会认为：癌痛控制不仅要控制癌性疼痛，还要重视其他症状的控制。晚期癌症患者约80〜90%会出现疼痛，按三阶梯用药原则及最新专家共识:癌痛患者最后基木都会使用叼啡缓释片止痛，但是长时间口服吗啡会造成各种程度不同的副作用，譬如：便秘、恶心、呕吐、尿潴留、精祌错乱及中

5、枢祌经毒性反应、中毒导致呼吸抑制、药物滥用及成瘾等问题。其中便秘发生率最高,约90〜100%[1】，严重便秘会加重或导致恶心呕吐及纳差，过度用力排便还会诱发心脑血管意外，导致死亡，尤为严重，同吋顽固性便秘还不同程度的影响患者的心理精神，严重影响患者生活质量。既往奋便秘病史的患者这一问题可能尤为突出，需要临床医师及护士高度重视，及吋做好预防措施或者治疗处理，以提高患者生活质量。1.便秘的诊断及严重程度评估1.1便秘的定义：应该以患者的症状为主，基于己发表的罗马III的标准：一般认为排便次数减少（每周少于3次）、粪便干结和

6、（或）排便困难是便秘的主要症状，排便闲难包括排便不尽感、排便费吋、排便费力、需要手法辅助排便等[2】。1.2判断是吗啡所致的药物性便秘或器质性疾病所致：应通过既往病史、症状、体征、实验室检查及肠镜、肠道钡餐、结肠压力测试及肠道压力等检查排除结直肠癌、内括约肌失迟缓症、巨结肠、慢性铅中毒、高钙血症等器质性便秘。吗啡所致便秘为药物性便秘，应该和口服吗啡冇时间相关：口服吗啡后新出现便秘或原奋便秘症状加重。1.3评估严重重度：依据患者便秘相关症状的严重程度及对生活质量的影响来判断便秘的严重程度，一般分为三度：（1）轻度:症状较

7、轻，不影响生活，经一般处理后好转，无需用药或者少用药；（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；（3）中度：接入轻重度之间[3]。一旦诊断清楚，为吗啡所致便秘，临床医师应依据便秘严重程度采取相应的预防及治疗策略。2.便秘的预防措施是基础性改善便秘症状的措施，部分轻中度便秘患者通过这些处理措施，便秘症状可明显改善。主要有以下：2.1多饮水：现有研究表明，饮水对改善便秘症状至关重要，便秘的病理基础最终表现为粪便在肠道停留时间过长，水分被充分吸收，导致人便干结。因此推荐每hl至少饮水1000〜

8、2000毫升［4］。2.2合理膳食，多进食富含纤维素食物：如每日进食新鲜蔬菜400克以上，或膳食纤维25〜35克［5］,餐间可增加水果摄入，如苹果、香蕉、橙子及桔子等，增加粪便容积，增强结肠蠕动。2.3适度活动：尤其是对长期卧床，运动少的老年患者有益排便。2.4养成良好的有规律的排便惯：鼓励患者定吋排便，结肠活动在晨醒和餐后2小吋