病例分析解读 规范BPH诊疗

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1、病例分析解读规范BPH诊疗——2011BPH专题继续教育项目江苏省人民医院老年科郭妍病例一患者情况王某，男，67岁，患2型糖尿病12年，高血压病14年。长期口服降糖药治疗，目前空腹及餐后血糖控制尚可。长期口服降压药，目前血压稳定于130/85mmHg左右。复诊时自诉近2月排尿困难，有时有排尿等待现象，白天排尿次数较前明显增多，夜尿3-4次。What’syourchoice？Q1您对该患者排尿症状的变化有何考虑？糖尿病进展所致排尿症状变化良性前列腺增生（BPH）导致的排尿症状上述都有可能BPH是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病国内研究示中老年男性排尿障碍的病因中，B

2、PH患者186例(6l％)，其它男性泌尿生殖系统疾病2l例(7％)，非男性泌尿生殖系统疾病77例(25％)BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病BPH发病率很高，60岁时大于50%，80岁时高达83%。GuFL,XiaTL,KongXT.PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina.Urology,1994,44:688-691.糖尿病引起的排尿障碍糖尿病性膀胱病是糖尿病引起的一种泌尿系统并发症，与支配膀胱神经和逼尿肌病变相关，发生率高达

3、66.9%其主要表现为膀胱感觉减退、膀胱容量增加、顺应性增加以及逼尿肌收缩力下降。也可表现为逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱患者表现的排尿症状有排尿困难，尿频，尿急等KITAMIK.Vesicourethraldysfunctionofdiabeticpatients[J].JapJUrol,1991,82(7):1074-1083.代谢综合症与BPH密切相关代谢综合症和BPH同为老年男性常见疾病（或病症），多项研究显示两者关系密切。糖尿病、肥胖均是BPH的发病独立危险因素。代谢综合症与前列腺体积增大以及血清PSA水平均呈显著正相关OzdenC,OzdalOL,Urganciogl

4、uG,etal.TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasia.EuropeanUrology,51(2007):199-206MoulS,McVaryKT,Lowerurinarytractsymptoms,obesityandthemetabolicsyndrome.CurrOpinUrol.2010Jan;20(1):7-12.排尿症状变化的原因——老年男性患者，BPH始终应作为第一考虑Q1您对该患者排尿症状的变化有何考虑？糖尿

5、病进展所致排尿症状变化BPH导致的排尿症状上述都有可能该患者排尿症状变化的原因两种疾病均应考虑长期糖尿病引起的糖尿病膀胱所致排尿障碍并不少见，但对于老年男性患者，BPH的发病率更高，始终应作为第一考虑What’syourchoice？Q2如需确诊，您认为该患者下列哪些检查是必须要的？国际前列腺症状（IPSS）评分直肠指诊B超尿流率尿动力学检查尿常规血PSAKUB+IVPCTMRICUA：BPH的推荐诊断项目病史询问主观症状诊断IPSS生活质量评分客观症状诊断直肠指诊尿常规血清PSA超声检查尿流率检查老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度认为最需要的检查项目：前列腺超声检查血清P

6、SA检查尿常规检查最不愿接受的检查：直肠指诊(35.4％)尿流率检查(23.9％)刘明，王建业，于普林等，中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查。中华老年医学杂志。2009,28(7),597-601.加强疾病相关的健康咨询或宣教原因：痛苦或不舒服老年科医生初诊项目实际执行情况中国老年科医师：尿常规(93％)血清PSA(89.3％)经腹前列腺超声(87％)直肠指诊(68.6％)IPSS(60％)尿流率(32％)经直肠前列腺超声(13％)刘明，王建业，于普林等，中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查。中华老年医学杂志。2009,28(7),597-601.老年科医

7、生临床工作与BPH指南中的建议仍存在差距Q2如需确诊，您认为该患者下列哪些检查是必须要做的？国际前列腺症状（IPSS）评分直肠指诊B超尿流率尿动力学检查尿常规血PSAKUB+IVPCTMRI推荐检查项目ABCDFG为推荐项目尿动力学检查不作为初诊常规检查实际情况（1）该患者的检查结果：尿常规：阴性。DRE：前列腺Ⅱ。大，质地中等，未扪及结节。PSA2.151ng/mL，f/t38%。尿流率检查最大尿流率9ml/sB超体积的计算B超示前列腺55X45X43mm，残余尿12ml前列腺体积=前后径