bph-luts-夜尿诊疗探讨7.16

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1、BPH-LUTS-夜尿诊疗探讨北京医院王建龙Whatisthefocus？诊疗思路的演变疾病特点和治疗目标循证医学证据BPH-LUTS-NocturiaLUTS概念的由来45岁以上男子出现排尿异常前列腺疾病下尿路症状部分患者并不存在BOOAbrams,1994储尿期排尿期排尿后尿频排尿踌躇排尿后滴沥尿急尿线变细尿不尽感夜尿间断排尿急迫性尿失禁腹压排尿其他尿失禁终末滴沥LUTS涵盖的范畴Abrams,2002BPH引起储尿期症状细胞间电藕联增加细胞肥大/增生膜电位不稳定细胞内Ca2+调节异常OAB/逼尿肌过度活动逼尿肌膀胱出口梗阻缺血对乙酰胆碱刺激超敏对壁内神经刺激的反应下降

2、部分去神经化OAB/逼尿肌过度活动膀胱出口梗阻脊髓排尿反射异常(C纤维调节)Na+通道表达/功能异常传入、传出神经元增生神经生长因子表达OAB/逼尿肌过度活动膀胱出口梗阻Steers,2002BPH合并OAB发生率高LeeJYetal.BJUInt2004;94:817-20.J.Starkmanetal,JUrol, 2008,179(3), 1018-1023.47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB50%BOO合并OAB患者在BOO解除后OAB症状仍然存在患者比例%LUTS是由多种原因导致的症候群LUTSBPH前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物神经源性膀胱

3、功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).研究对象GuidelineBPH-LUTSLUTSBPHEAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制1.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.OelkeM,etal.2011EAUGuidelineso

4、nConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).2006年12011年22012年3疾病特异性指南（disease-specificguidelines）症状为导向指南（symptom-orientedguidelines）强化症状控制（symptom-controlledguidelines）

5、男性LUTS治疗指南男性非神经源性LUTS治疗指南良性前列腺增生指南治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗11EverythingisOK?LUTS是由多种原因导致的症候群LUTSBPH前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS).incl.BenignProstaticObstruction(BPO).诊疗思路的演变疾病特点和治疗目标循证医学

6、证据BPH-LUTS-NocturiaBPH患病率随年龄增长而增加患病率(％)流行病学显示老年人群不同年龄组前列腺增生患病情况BPC-BPH研究组2009CUA年会采用多中心不等比例抽样方法对北京城乡15个社区50岁以上的1644位社区居民的流调结果。多数BPH患者存在LUTS症状1.SteinB.MedHealthRl.2002;85(5):153-155.2.ChatelainCetal.BenignProstatichyperplasia.2000.LUTS(下尿路症状)包括2梗阻症状：排尿费力、尿不尽感、尿线变细、间断性排尿刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多404550

7、5560657075801009080706050403020100病理意义的BPHLUTS年龄（岁）患者比例(%)LUTS症状随BPH患者增多而增加1BPH临床进展缓慢，患者服用安慰剂4年仅有17%出现临床进展在出现临床进展的17%的患者中AUR仅占14.8%，而绝大多数都是症状加重（IPSS评分增加），占79.5%NEnglJMed2003;349:2387-98.注：AUR发生率：多沙唑嗪组1.2%，非那雄胺组0.8%，联合治疗0.5%BPH/LUTS的自然病程(MTOPS研究)LUTS/BPH权威指南提示：