癌症疼痛诊疗规范解读.ppt

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1、癌症疼痛诊疗规范解读内五科王芳内容提要创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景和进展癌症疼痛诊疗规范癌痛为什么受重视？癌痛的定义：癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛癌痛发生率为60%左右40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛癌痛是最令人畏惧的症状癌症在诊断时，50%的有疼痛症状在治疗过程中，30%的有疼痛症状在癌症终末期，90%的经历过疼痛癌痛病因癌痛病因可分三类:1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射

2、治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛我国癌症疼痛治疗工作的开展1990年，我国首次与WHO共同组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则1991年，卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》2002年，国家药监局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》2007年，卫生部颁布《处方管理办法》，规定为门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量我国癌痛治

3、疗的现状多数地区癌痛治疗处于普及阶段普遍存在止痛治疗不充分现象开始重视个体化治疗，但缺乏循证医学证据医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验12234影响疼痛治疗的障碍因素1.缺乏癌痛治疗知识2.阿片“成瘾”恐惧3.缺少社会及心理支持患者及家属1.忽视疼痛治疗2.癌痛规范化治疗知识不足3.阿片“成瘾”恐惧医护人员1.阿片类镇痛药合理用药知识不足2.阿片“成瘾”恐惧3.阿片类镇痛药管制过严，供应不足药品供应及管理如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及癌痛知识和提

4、高癌痛诊治研究水平？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台……所以创建癌痛规范化治疗示范病房卫生部办公厅文件（2011/3/30）项目进展2012年7月，专家组对29个省、直辖市的88家候选单位展开现场审核现场审核内容：1、听取医院和科室创建工作汇报2、查阅有关材料3、填写调查问卷4、调阅部分终末病历、运行病历和处方5、深入科室实地检查卫生部第一批检查中综合成绩突出单位省部级综合医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院卫生部中日友好医院青岛大学医学院附属医院福建省立医院吉林大

5、学附属第一医院徐州医学院附属医院检查中发现亮点与特色浙江大学医学院附属第二医院将癌痛管理纳入质控体系，作为科室年度考核内容，并予以量化中山大学肿瘤医院将考核纳入医院常态考核体系，作为加分项目，较好地调动了科室积极性青岛大学医学院附属医院多次开展自查工作，定期以医院文件的形式发布简报，进行整改，效果显著卫生部中日友好医院癌痛治疗用药规范，对每位患者都能进行个体化治疗福建省立医院对于采用阿片类止痛药物进行治疗的患者，严格按规定进行滴定，动态评估，记录完整、疗效分析全面浙江肿瘤医院重视个体化用药，注重不

6、良反应的处理，利用中药制剂预防和缓解药物的副作用检查中遇到的问题中度及以上的疼痛仍在使用第一阶梯的药物或者是含对乙酰氨基酚的药物不关注疼痛，疼痛评估严重不足，不能3天内有效控制病人的疼痛不能做到按时给药，没有按三阶梯镇痛原则首选口服给药处理疼痛，多次使用注射剂检查中遇到的问题剂量调整不规范，该加量没有增加而是注射给药或者和外用贴剂合用护理和患者沟通不够，不能督导病人按时服药药剂管理没有严格执行《处方管理办法》，门诊控缓释制剂达不到15天用量，阿片类止痛药品规不齐全。内容提要创建“癌痛规范化治疗示范

7、病房”背景和进展癌症疼痛诊疗规范启动“癌痛规范化治疗示范病房的创建”活动癌痛治疗的基本要点治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度注重痛因或潜在痛因治疗止痛药以“三阶梯”为核心，强调个体化及时预防和治疗副反应癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌症疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则癌痛评估--常规医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容常规评估应鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑

8、转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛癌痛评估—量化使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度。重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度量化评估通常使用三种方法：1、数字分级法(NRS)2、面部表情评估量表法3、主诉疼痛程度分级法(VRS)癌痛量化评估：数字分级法(NRS)使用《疼痛程度数字评估量表》将疼痛程度用0-10个数字，0表示无疼痛，10表示最剧烈疼痛。由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有