更昔洛韦诱导治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的研究与意义

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1、更昔洛韦诱导治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的研究与意义更昔洛韦诱导治疗婴儿□细胞病毒肝炎的研究与意义【摘要】目的观察比较更昔洛韦单一诱导与诱导并维持治疗非淤胆•型婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎的疗效差别，为临床婴儿CMV肝炎确定合理治疗方案提供有力的理论依据。方法87例非淤胆型CMV肝炎患儿为研究对象，发病年龄〈6月。随机分成2组：A与B组。A组50例患儿予更昔洛韦诱导治疗2周+维持4疗程；B组37例患儿仅予更昔洛韦诱导无维持治疗；两组均同时给予保肝、调节免疫等一般治疗至6个月，随访时间1年。治疗前及治疗3个月、6个月分别应用免疫荧光法检测两组患儿外周血单个核细胞HCMVpp

2、65抗原；荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法检测尿CMVDNA；放射免疫法检测血清CMV-IgM；赖氏比色法检测肝功能。随访1年结束时仅检测两组患儿肝功能水平。结果治疗前、治疗3个月及治疗6个月两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率和CMV-IgM阳性率及尿CMVDNA阳性率相比分别无显著性差异P>0.05；治疗3个月与治疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率及CMV-IgM阳性率均有显著性差异，P<0.05,而尿CMVDNA阳性率无显著性差异，P>0.05；治疗6个月与治疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率、CMV-IgM阳性

3、率及尿CMVDNA阳性率均无显著性差异，P〉0.05,与治疗3个月相比有显著性差异，P<0.05；随访1年时检测两组肝功能无显著性差异,P>0.05o结论更昔洛韦治疗婴儿非淤胆型CMV肝炎，仅用诱导治疗，无需维持治疗，亦可达到较好疗效。【关键词】更昔洛韦；诱导治疗；巨细胞病毒肝炎巨细胞病毒(CMV)感染引起的肝炎是婴儿肝炎中最常见的一利

4、。治疗上采用抗病毒药物无环鸟营(GCV)、保肝退黄、调节免疫等措施。但至今具体方案仍未统一，临床上对于是否GCV诱导后继续巩固维持存在争议，多数采用GCV诱导并维持治疗较长时间^[l]o但由于婴儿CMV肝炎具有H

5、CMV终生存留于体内，而病损反复仅与免疫状态有关而与CMV拷贝数等无关的特点，且长期应用GCV的副作用较大，因此婴儿CMV肝炎是否需要诱导并维持治疗尚缺乏临床研究证据。本研究观察比较更昔洛韦单一诱导治疗与诱导并维持治疗婴儿CMV肝炎的疗效差别，旨在为临床婴儿CMV肝炎确定合理的治疗方案奠定基础。1对象与方法1.1研究对象87例CMV肝炎患儿，符合以下条件：①出生吋足月，年龄6个月以内；②符合CMV肝炎诊断标准：肝功能异常，伴或不伴黄疸及肝脾肿大，肝胆B超示无胆道闭锁。将崽儿随机分成2组：A组50例，予更昔洛韦诱导治疗2周+维持4疗程；B组37例，予更昔洛韦诱导无维持

6、。CMV肝炎诊断标准参照中华医学会儿科学会感染消化学组1998年11月制订的巨细胞病毒感染诊断方案^[2]o1.2研究方法均给予患儿保肝退黄、调节免疫等一般治疗。更昔洛韦购于湖北科益有限药物公司，按照上述分组中介绍的方法进行不同治疗。A组：更昔洛韦10mg/kg/d,分为每12小时1次，静脉滴注，14天为诱导治疗；维持治疗为4周：更昔洛韦5mg/kg/d,每日1次静脉滴注，治疗1周后休息1周，进行下次治疗，共维持4周。B组：更昔洛韦10mg/kg/d,分为每12小吋1次，静脉滴注，14天诱导治疗结束。两组诱导结束后，均继续口服中药等保肝调节免疫治

7、疗至6个月。治疗期间分别观察两组临床症状消失情况，每2周检测肝肾功能及血常规观察副作用。治疗前及治疗3个月、6个月分别取静脉血5niL,应用免疫荧光法检测外周血单个核细胞CMVpp65抗原（巨细胞病毒抗原PP65检测试剂盒，购于天津市秀鹏牛:物技术开发有限公司）；放射免疫法检测血清CMV-IgM；赖氏比色法检测肝功能；取5mL尿液FQ-PCR法检测尿CMVDNA拷贝数，严格按照试剂盒说明书操作；美国BII13MD全自动生化检测仪检测血清ALT水平。所有患儿均行随访：随访吋间1年，随访结束吋仅检测肝功能与尿CMVDNAo1.3统计分析应用SPSS16.0软件进行统计学

8、分析，计数资料率比较采用x2检验，两组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果治疗前两组患儿肝功能、外周血单个核细胞HCMVpp65抗原阳性率、CMV-IgM阳性率及尿CMVDNA阳性率相比无显著性差异，P>0.05；治疗3个月，两组患儿肝功能、IICMVpp65抗原阳性率、CMV-IgM阳性率及尿CMVDNA阳性率均无显著性差异，P>0.05,与治疗前相比，两组患儿肝功能、IICMVpp65抗原阳性率及CMV-IgM阳性率均有显著性差异，P<0.05,尿CMVDNA阳性率无差异性，P>0.05；治疗6个月，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率