更昔洛韦诱导治疗婴儿巨细胞病毒肝炎探究和意义

《更昔洛韦诱导治疗婴儿巨细胞病毒肝炎探究和意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、更昔洛韦诱导治疗婴儿巨细胞病毒肝炎探究和意义【摘要】目的观察比较更昔洛韦单一诱导与诱导并维持治疗非淤胆型婴儿巨细胞病毒（CMV）肝炎的疗效差别，为临床婴儿CMV肝炎确定合理治疗方案提供有力的理论依据。方法87例非淤胆型CMV肝炎患儿为研究对象，发病年龄0.05；治疗3个月与治疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率及CMV-IgM阳性率均有显著性差异，P0.05；治疗6个月与治疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率.CMV-IgM阳性率及尿CMVDNA阳性率均无显著性差异

2、，P>0.05,与治疗3个月相比有显著性差异，P0.05o结论更昔洛韦治疗婴儿非淤胆型CMV肝炎，仅用诱导治疗,无需维持治疗，亦可达到较好疗效。【关键词】更昔洛韦；诱导治疗；巨细胞病毒肝炎巨细胞病毒（CMV）感染引起的肝炎是婴儿肝炎中最常见的一种。治疗上采用抗病毒药物无环鸟昔（GCV）、保肝退黄、调节免疫等措施。但至今具体方案仍未统一，临床上对于是否GCV诱导后继续巩固维持存在争议，多数采用GCV诱导并维持治疗较长时间［1］。但由于婴儿CMV肝炎具有HCMV终生存留于体内，而病损反复仅与免疫状态有

3、关而与CMV拷贝数等无关的特点，且长期应用GCV的副作用较大，因此婴儿CMV肝炎是否需要诱导并维持治疗尚缺乏临床研究证据。本研究观察比较更昔洛韦单一诱导治疗与诱导并维持治疗婴儿CMV肝炎的疗效差别，旨在为临床婴儿CMV肝炎确定合理的治疗方案奠定基础。1对象与方法1.1研究对象87例CMV肝炎患儿，符合以下条件：①出生时足月，年龄6个月以内；②符合CMV肝炎诊断标准：肝功能异常，伴或不伴黄疸及肝脾肿大，肝胆B超示无胆道闭锁。将患儿随机分成2组：A组50例，予更昔洛韦诱导治疗2周+维持4疗程；B组37

4、例，予更昔洛韦诱导无维持。CMV肝炎诊断标准参照中华医学会儿科学会感染消化学组1998年11月制订的巨细胞病毒感染诊断方案［2］。1.2研究方法均给予患儿保肝退黄、调节免疫等一般治疗。更昔洛韦购于湖北科益有限药物公司，按照上述分组中介绍的方法进行不同治疗。A组：更昔洛韦10mg/kg/d,分为每12小时1次，静脉滴注，14天为诱导治疗；维持治疗为4周：更昔洛韦5mg/kg/d,每日1次静脉滴注，治疗1周后休息1周，进行下次治疗，共维持4周。B组：更昔洛韦10mg/kg/d,分为每12小时1次，静脉

5、滴注，14天诱导治疗结束。两组诱导结束后，均继续口服中药等保肝调节免疫治疗至6个月。治疗期间分别观察两组临床症状消失情况,每2周检测肝肾功能及血常规观察副作用。治疗前及治疗3个月、6个月分别取静脉血5mL,应用免疫荧光法检测外周血单个核细胞CMVpp65抗原(巨细胞病毒抗原PP65检测试剂盒，购于天津市秀鹏生物技术开发有限公司)；放射免疫法检测血清CMV-IgM；赖氏比色法检测肝功能；取5mL尿液FQ-PCR法检测尿CMVDNA拷贝数，严格按照试剂盒说明书操作；美国BH13MD全自动生化检测仪检测

6、血清ALT水平。所有患儿均行随访：随访时间1年，随访结束时仅检测肝功能与尿CMVDNAo1.3统计分析应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料率比较采用x2检验，两组间比较采用t检验,P0.05；治疗3个月，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率、CMV-1gM阳性率及尿CMVDNA阳性率均无显著性差异，P>0.05,与治疗前相比，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率及CMV-1gM阳性率均有显著性差异，P0.05；治疗6个月，两组患儿肝功能、HCMVpp65抗原阳性率、CMV-

7、IgM阳性率及尿CMVDNA阳性率均无显著性差异，P>0.05,与治疗前及治疗3个月相比均有显著性差异，P0.05,见表1-4。3讨论人类CMV(HCMV)属疱疹病毒科，具有潜伏活化的生物学特性，婴幼儿为CMV感染高发年龄。临床发病及疾病转归主要与机体免疫状况有关。免疫力正常的人群感染HCMV可无症状，而免疫力低下的个体多出现严重症状［3］。较大婴幼儿感染后多无症状或表现为与其它病毒感染类似的症状，很少留有后遗症［4］。病理学分析表明，HCMV组织嗜性广泛,任何器官都能受到HCMV感染，而肝脏是C

8、MV的重要靶器官。国内报道HCMV肝炎占婴儿肝炎综合征的30%-40%或更多。先期病毒直接损害宿主细胞，随后伴随CMV引发宿主肝脏的免疫损伤而出现临床症状。虽然CMV终身存在于患儿体内，但多数婴儿CMV肝炎预后良好，肝脏病变可自行恢复，仅少数可发生重症肝炎和肝功能衰竭［5］。因此，不能以CMV是否继续复制活动或消失与否，作为CMV肝炎预后的判断标准。HCMVpp65抗原被认为是HCMV感染表达的早期抗原，用于检测HCMV在疾病活动性感染的标准方法之一［6］。HCMVpp65抗原血症