小儿肠套叠60例临床分析（论文）

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1、小儿肠套叠60例临床分析摘要冃的：总结小儿肠套叠的早期诊断及治疗。方法：对60例小儿肠套叠病例从诊断及治疗等方面进行回顾性分析总结。结果：60例小儿肠套叠病例中58例一次性成功复位，没有发生穿孔、粘连等并发症。结论：早期诊断关系到治疗方法及预后。关键词小儿肠套叠诊断治疗小儿肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，也是容易误诊误治的小儿肠梗阻第1位的疾病。其发病急，病情重，进展快。早期诊断关系到治疗方法与预后。而小儿肠套叠多以哭闹和呕吐为首发症状，大多去小儿内科就诊，因此就需要儿内科医生熟悉该病的临床表现及诊断，

2、以免造成漏诊及误诊而延误病情。2009-2010年收治小儿肠套叠患儿60例，现总结分析如下。资料与方法本组患儿60例，男38例，女22例，年龄24个月2例，年龄3个月〜3岁。临床表现：①就诊小儿的症状为四大症状体征(阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块)中的2项或2项以上为主。其中阵发性哭闹42例(70%),呕吐50例(83.3%),血便27(45%),腹部包块24例(40%)。部分病例仅表现为呕叶，无明显阵发性哭闹及血便，查体无明显腹部包块，询问病史，1/2以上的小儿患病前有食肉食等不易消化食物史，15例患儿病

3、前有腹泻、消化不良史。12例病前有上呼吸道感染史。②从出现首发症状到就诊吋间12小吋〜3天。24小时内就诊4例，首诊时肛门指诊36例，其中指套染血24例，阳性率66.7%o辅助检查：行x线检查和腹部b超。x线检查早期仅有小的气液平面，不能确诊，而腹部b超检查为首选，b超检查典型声像是高低回声相同的包块1,纵向呈套筒形，横向为“同心圆”形，其中首次确诊54例，其余6例在2次b超后才确诊。治疗：所有患儿均取仰卧位行腹部透视观察，如腹内有游离气体或大量液体，表示有肠穿孔，均转外科手术治疗。显示为机械性肠梗阻X线征象

4、，则进行空气灌肠复位。主要组成材料包括注气球、橡皮囊、血压计，水圭寸瓶、盖以橡皮塞、foley管。将此管插入患儿肛门内，从气囊管端注入约20ml空气后夹住。再用一根三通管分别接气囊、血压计、foley管当注入空气时，血压计上的指示，即代表结肠内的压力。空气灌肠复位吋的压力一般8~12kpao注气时必须缓慢，边观察，边注气。在注气间歇，手指并拢，按与肠套叠相反的方向按摩腹部。整复成功标准：临床和X线征象相结合，中等量的气体进入回肠。盲肠充盈饱满，形态位置正常。患儿安静，无哭闹，提示腹痛消失。腹部包块消失。血便消

5、失，排出黄色稀便或排气。结果60例患儿均做x线下低压空气灌肠复位，成功58例，失败2例转外科手术治疗。根据空气灌肠复位过程中，套入部软组织影退缩消失情况决定肠套叠的类型。木组60肠套叠类型以凹结型最多45例（75%）,回盲结型12例（20%）,錨型3例（5%）。60例患儿均做x线下低压空气灌肠复位，成功58例，失败2例转外科手术治疗。其中2例1年内复发1次，均为空气灌肠复位成功。讨论肠套叠是由于肠功能紊乱，一部分肠管套入临近的肠管之中，是婴幼儿肠梗阻最多见的原因分为原发性和继发性。早期为单纯性梗阻，晚期因肠管

6、供血障碍，导致管壁水肿，缺血坏死等，而小儿肠套叠几乎均为原发性，与饮食改变和辅食刺激有关，也与局部解剖因素、病毒感染有关2。木病以1岁以内婴儿发病率最高，临床表现一般有四大症状体征（阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块）。当典型症状与体征存在时很容易诊断，但在发病早期，尤其是血便、腹部包块两个主要症状不具备时，家长…般到小儿内科就诊，往往容易被忽视，而作为消化不良、肠炎、上呼吸道感染来治疗。因此有4项症状当中的两项就诊怀疑肠套叠，对于疑诊此病的患儿，首先将肛门指诊列为常规检查，肛门指诊对肠套叠早期诊断有重要价值，

7、本组肛门指诊阳性率达75%,对某些症状不典型，或有时因腹痛反复发作而患儿无力哭闹时，我们认为做腹部b超可以进一步明确诊断，本组60例患儿作b超检查，首次确诊54例b超影像有“同心圆”征和（或）“套筒”征，其余6例在2次b超后也给予确诊。行腹部b超检查,痛苦小，无创伤，也便于反复进行，确诊率高，为早期诊断提供有力的依据。早期诊断关系到治疗方法，早期诊断后在X线透视下行低压空气灌肠复位成功率高，痛苦小，避免了手术后引起的一系列并发症，但如果病程过长，年龄太小，复套，合并肠道畸形等，仍需手术治疗。参考文献1李继红・

8、168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析•医师进修杂志，2005,10：48—49.2步星輝，金百祥，沈北忠，等•小儿肠套叠与病毒感染.中华小儿外科杂志，1995,16：346—347.