小儿肠套叠钡剂灌肠整复临床分析

《小儿肠套叠钡剂灌肠整复临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿肠套叠钦剂灌肠整复临床分析【摘要】目的探讨小儿肠套叠X线透视下顿剂灌肠诊断及复位的临床效果，总结其经验。方法回顾性分析在X线透视下顿剂灌肠治疗的40例肠套叠患儿的临床及影像学资料。结果40例患儿锁剂灌肠后X线透视可见肠管内软组织肿块或杯口状充盈缺损，其中31例患儿成功复位，成功率为77.5%,余9例患儿行手术治疗均痊愈。结论X线透视下顿剂灌肠是肠套叠确诊的首选方法，顿剂灌肠整复率高，患儿痛苦少，治疗肠套叠疗效显著，值得推广应用。【关键词】小儿；肠套叠；锁剂灌肠；临床分析DOI：10.14163/j

2、.cnki.11-5547/r.2015.06.027肠套叠是婴儿时期常见急腹症之一，患儿部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔，最常见于4〜10个月的肥胖婴儿，据统计男女患儿比例为1.5：1[1]。早期明确诊断以及及时复位尤为重要。X线透视下锁剂灌肠是小儿肠套叠诊断及复位的首选方法，2010年1月〜2013年12月本院收治的40例肠套叠患儿给予顿剂灌肠，临床效果满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组为2010年1月〜2013年12月木院收治的40例肠套叠患儿，其中男27例，女13例，年龄4~26个

3、月，其中6~12个月患儿31例。患儿发病时间最短3h,最长61h,平均发病时间5.5h,40例患儿均表现为阵发性哭闹，其中13例患儿伴呕吐，呕吐物为胃内容物，23例患儿查体可触及腹部包块，16例患儿伴随有脓血样便,7例患儿伴有发热，14例患儿精神较差、嗜睡。40例患儿行常规X线腹部透视，均冇不同程度的肠腔积气，其屮29例患儿可见气液平面。1.2方法应用GE800mAX线机及灌肠器、双腔导尿管，在行顿剂灌肠前首先要详细了解患儿一般情况、精神状态、全身情况、体温及大便性状,临床表现及超声检查结果，首先行腹

4、部透视,排除膈下游离气体、提示有肠坏死、破裂的患儿，对于套叠时间可能超过24h,顿剂灌肠明确诊断后则不应强求整复，以免出现肠破裂，要向患儿家长说明利害关系，讲明检查可能出现的意外情况并签署知情同意书，首先排除肠内容物，可适当应用镇静剂，保持患儿安静。锁剂灌肠时患儿一般取左侧卧位，做剂配置不宜太浓，减少锁剂沉淀，以利于顿剂流动以及顿剂的往返回流。润滑肛管，经肚门缓慢插管注入1000ml左右已调配好的顿剂，在X线透视下观察顿剂流动的情况,同时在患儿腹部进行体外按摩，以减轻患儿肠管的痉挛，使肠套叠的套入部及

5、鞘部滑动松弛，切忌使用暴力，要温柔细致地按摩，方向要和结肠的走向保持一致，与套叠方向相反，帮助整复起到较好的效果［2］。同时要密切观察患儿的情况，回盲部往往是肠套叠起始部，肠管充血水肿明显，整复较为困难，可采取以上方法多次操作，这样可以大大提高整复成功率［3］。对于一次不能整复成功的肠套叠患儿，如情况允许，可以进行二次整复操作，对于整复不成功及晚期严重患儿，不可强行整复，应行急诊剖腹手术治疗。2结果40例患儿顿剂灌肠X线透视可见肠管内软组织肿块或杯口状充盈缺损，其中31例患儿复位成功，成功率为77.5

6、%,9例患儿复位未成功行剖腹探查手术，行手法复位治疗，未出现肠坏死等严重并发症，均痊愈出院。3讨论肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致，肠套叠最多见于1岁以内婴儿［4］,肠套叠的发病原因及影响肠套叠整复的因素文献报道较多［5］。作者在实际操作中的经验：①患儿阵发性哭闹，造成腹压升高，在进行顿剂灌肠前可以肌内注射解痉药以及镇静药，使得患儿保持安静，有效减轻其腹压，使套叠部松弛，缓解肠痉挛。②灌肠过程中要根据患儿病程的长短、年龄的大小、临床表现及全身状况的好坏，保持适宜压力，

7、避免压力过小不能复位，压力过大冇穿孔的风险。③顿剂灌肠的同时，用手掌平放患儿腹壁上，局部逆时针由远向近端推送使套头松解，保持手法按摩动作轻柔，避免肠管的损伤而引起肠穿孔、坏死。④对于套叠时间较长，全身病情较重，不能复位的患儿，要及时作好术前准备，在纠止水电解质紊乱及酸中毒的同时尽快手术治疗［6］。⑤在灌肠过程中可改变患儿的体位，当套颈位于肝脾曲时，可选用斜位、侧位、俯卧位和头低足高位，当套头到达回盲部时，可采取头低足高左侧卧位。肠套叠锁剂灌肠复位成功的标准：①患儿阵发性哭闹等症状消失，可安静入睡；②患

8、儿肠套叠阴影退缩至全部消失；③锁剂充满全部结肠、逐步进入小肠；④12〜24h后患儿血便消失，肚管顺利排出积气和粪便,证明已达到肠套叠完全整复的目的［7］；经排顿后腹部包块消失或B超检查未发现套叠软组织块影。综上所述，X线透视下顿剂灌肠是肠套叠确诊的首选方法，顿剂灌肠整复率高，患儿痛苦少，治疗肠套叠疗效显著，值得推广应用。参考文献［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳•实用儿科学•第6版•北京：人民卫生岀版社，1995：1278-1282.［2］上海第一医学院《X线