小儿急性肠套叠42例临床处理分析

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1、小儿急性肠套叠42例临床处理分析【摘要】目的总结小儿急性肠套叠临床处理方法。方法分析2010年1月至2012年6月42例婴儿急性肠套叠的临床资料。结果42例中37例经空气灌肠复位成功，无并发症，5例经手术治疗，治愈4例，死亡1例。结论透视下空气灌肠复位在是一种有效、经济和比较安全可靠的办法。【关键词】小儿；肠套叠；空气灌肠复位；早期诊治1临床资料1.1一般资料本组42例，男32例，女10例，男女之比3.2：10年龄3个月至14个月，平均6.5个月。发病至入院时间4〜48h35例，48〜72h5例，72h以上2例。肠

2、套叠类型：回盲型36例；回结型5例;回回结型1例。1.2临床症状发热18例，腹痛（阵发性哭吵）38例，血便42例,腹内肿块31例，呕吐28例，重度脱水伴感染性休克、中毒症状严重1例。1.3辅助检查1.腹部超声：腹部探及包块，显示为“同心圆”或“靶环”征纵切面上呈“套筒”征［1］，近端肠管可见不同程度扩张，高频彩色多普勒超声观察套入肠壁及肠系膜血管的血供状况，判断肠壁是否有大范围缺血坏死，为临床选择不同的治疗方案提供依据及判断预后。2•腹部正位，提示有小肠梗阻征象。2治疗经过1.1空气灌肠复位适应证和禁忌证适应证：病

3、程不超过48h而全身情况尚好的病例，部分病例病程超过48h但不超过60h且全身情况良好，无明显腹水及电解质紊乱，腹胀不明显，无明显腹膜炎等症状的病例。禁忌证：病程超过48h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例。本组35例入院时病程在48h内，经空气灌肠复位获得成功，3例入院时病程在48h至60h之间，患儿全身情况良好，无明显腹水及电解质紊乱，腹胀不明显，无明显腹膜炎等症状，试行空气灌肠复位2例获得成功，1例因不能完全复位而转手术治疗。1.2空气灌肠复位实施。空气灌肠前先行腹部X光照片，透视下动态观察气体进入情况，可以

4、看到肠套叠的X线形态。复位成功X线表现：大量气体进入右下腹小肠，并迅速扩展到腹中部及左上腹，回盲部肿物阴影消失。复位成功患儿表现：①病儿很快入睡，不再冇阵发性哭闹。②腹部原有肿块不能再触及。③拨出尿管有大量气体排出。④碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，碳末于6〜8h后山肛门排出⑵。1.3空气灌肠复位结果行空气灌肠复位38例，一次性复位成功35例，2例复位后6~24h内复套而再次复位成功，成功率97.4%,1例因不能完全复位而转手术治疗，所冇经空气灌肠复位病例均无并发证。2.4手术治疗适应证：①病程超过48h而全身情

5、况明显不良、腹胀明显的病例；②空气灌肠复位不成功病例。手术方式选择：①单纯手法复位。②肠穿孔修补术。③肠切除肠吻合术。手术5例，3例行单纯手法复位，1例行肠穿孔修补术，1例病程超过72h,全身情况极差，术中见部分肠管坏死穿孔，腹腔严重感染，行肠切除吻合术，术后因全身衰竭而死亡，死亡率2.4%,另外手术治疗4例恢复良好，治愈出院。3讨论1.1婴儿急性肠套叠的诊断典型表现为阵发性腹痛、血便、腹内肿块。24h以后，则发作频繁度可能下降，而腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖，发生肠坏死、肠麻痹等症。血便：多发生在腹痛出现的4〜1

6、2h,初混有黄色大便2〜3次后很快转为果酱样便。1.2治疗体会1.2.1选择合理的治疗方案可以提高治愈率。透视下空气灌肠复位治疗结果证明是一种有效、经济和比较安全可靠的办[3],是首选的治疗方法，但应严格掌握适应症，对于病程超过48h但不超过60h•且全身情况尚好的病例，应进行积极的评估，情况允许可试行空气灌肠复位疗法，本组3例病程在48〜60h之间，均行空气灌肠复位，2例获得成功。手术治疗是针对病程超过48h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例或者空气灌肠复位不成功病例。3.2.2医务人员及家长意识意识方面小儿肠套

7、叠治疗效果，关键是在于早期诊断、早期治疗，早期诊断对治疗手段的选释非常重要。対于医务人员来说，当患儿出现典型腹痛症状时，要考虑肠套叠存在的可能。参考文献[1]戚庭月，孙红光•小儿小肠型肠套叠的超声诊断分析•中国医学[1]何晓俊，秦增辉，马新瑜，等•小儿肠套叠空气灌肠规范化诊疗的探讨•放射学实践，2010,25(5)：559-562.[2]罗光明，黄庆荣，尹玉军•小儿急性肠套叠196例临床诊治分析.