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1、小儿急性肠套叠42例临床处理分析【摘要】目的总结小儿急性肠套叠临床处理方法。方法分析2010年1月至2012年6月42例婴儿急性肠套叠的临床资料。结果42例中37例经空气灌肠复位成功,无并发症,5例经手术治疗,治愈4例,死亡1例。结论透视下空气灌肠复位在是一种有效、经济和比较安全可靠的办法。【关键词】小儿;肠套叠;空气灌肠复位;早期诊治1临床资料1.1一般资料本组42例,男32例,女10例,男女之比3.2:10年龄3个月至14个月,平均6.5个月。发病至入院时间4〜48h35例,48〜72h5例,72h以上2例。肠
2、套叠类型:回盲型36例;回结型5例;回回结型1例。1.2临床症状发热18例,腹痛(阵发性哭吵)38例,血便42例,腹内肿块31例,呕吐28例,重度脱水伴感染性休克、中毒症状严重1例。1.3辅助检查1.腹部超声:腹部探及包块,显示为“同心圆”或“靶环”征纵切面上呈“套筒”征[1],近端肠管可见不同程度扩张,高频彩色多普勒超声观察套入肠壁及肠系膜血管的血供状况,判断肠壁是否有大范围缺血坏死,为临床选择不同的治疗方案提供依据及判断预后。2•腹部正位,提示有小肠梗阻征象。2治疗经过1.1空气灌肠复位适应证和禁忌证适应证:病
3、程不超过48h而全身情况尚好的病例,部分病例病程超过48h但不超过60h且全身情况良好,无明显腹水及电解质紊乱,腹胀不明显,无明显腹膜炎等症状的病例。禁忌证:病程超过48h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例。本组35例入院时病程在48h内,经空气灌肠复位获得成功,3例入院时病程在48h至60h之间,患儿全身情况良好,无明显腹水及电解质紊乱,腹胀不明显,无明显腹膜炎等症状,试行空气灌肠复位2例获得成功,1例因不能完全复位而转手术治疗。1.2空气灌肠复位实施。空气灌肠前先行腹部X光照片,透视下动态观察气体进入情况,可以
4、看到肠套叠的X线形态。复位成功X线表现:大量气体进入右下腹小肠,并迅速扩展到腹中部及左上腹,回盲部肿物阴影消失。复位成功患儿表现:①病儿很快入睡,不再冇阵发性哭闹。②腹部原有肿块不能再触及。③拨出尿管有大量气体排出。④碳剂试验:口服0.5-1g活性碳,碳末于6〜8h后山肛门排出⑵。1.3空气灌肠复位结果行空气灌肠复位38例,一次性复位成功35例,2例复位后6~24h内复套而再次复位成功,成功率97.4%,1例因不能完全复位而转手术治疗,所冇经空气灌肠复位病例均无并发证。2.4手术治疗适应证:①病程超过48h而全身情
5、况明显不良、腹胀明显的病例;②空气灌肠复位不成功病例。手术方式选择:①单纯手法复位。②肠穿孔修补术。③肠切除肠吻合术。手术5例,3例行单纯手法复位,1例行肠穿孔修补术,1例病程超过72h,全身情况极差,术中见部分肠管坏死穿孔,腹腔严重感染,行肠切除吻合术,术后因全身衰竭而死亡,死亡率2.4%,另外手术治疗4例恢复良好,治愈出院。3讨论1.1婴儿急性肠套叠的诊断典型表现为阵发性腹痛、血便、腹内肿块。24h以后,则发作频繁度可能下降,而腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖,发生肠坏死、肠麻痹等症。血便:多发生在腹痛出现的4〜1
6、2h,初混有黄色大便2〜3次后很快转为果酱样便。1.2治疗体会1.2.1选择合理的治疗方案可以提高治愈率。透视下空气灌肠复位治疗结果证明是一种有效、经济和比较安全可靠的办[3],是首选的治疗方法,但应严格掌握适应症,对于病程超过48h但不超过60h•且全身情况尚好的病例,应进行积极的评估,情况允许可试行空气灌肠复位疗法,本组3例病程在48〜60h之间,均行空气灌肠复位,2例获得成功。手术治疗是针对病程超过48h而全身情况明显不良、腹胀明显的病例或者空气灌肠复位不成功病例。3.2.2医务人员及家长意识意识方面小儿肠套
7、叠治疗效果,关键是在于早期诊断、早期治疗,早期诊断对治疗手段的选释非常重要。対于医务人员来说,当患儿出现典型腹痛症状时,要考虑肠套叠存在的可能。参考文献[1]戚庭月,孙红光•小儿小肠型肠套叠的超声诊断分析•中国医学[1]何晓俊,秦增辉,马新瑜,等•小儿肠套叠空气灌肠规范化诊疗的探讨•放射学实践,2010,25(5):559-562.[2]罗光明,黄庆荣,尹玉军•小儿急性肠套叠196例临床诊治分析.
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