小儿急性肠套叠腹部平片特点分析

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1、小儿急性肠套叠腹部平片特点分析【关键词】小儿；急性肠套叠；腹部平片；诊断　　［摘　要］目的：探讨小儿急性肠套叠的腹部平片特点。方法：回顾分析158例诊断明确的小儿急性肠套叠的腹部立卧位片。结果：腹部平片主要特点为腹腔内局限性积气、肠胀气或不完全性肠梗阻、完全性肠梗阻以及结肠内充盈缺损（包块可能）等。结论：小儿急性肠套叠的腹部平片有一定特征，对诊断有一定意义。　　［关键词］小儿；急性肠套叠；腹部平片；诊断　　TheSpecificityofPlainFilminAcuteIntusseceptioninInfants　　LAIZhihong,ZHENGYa

2、njun　　(TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniversityofMedicalCollege，Shantou，Guangdong515041,China)　　Abstract:ObjectiveToreevaluatethespecificityofplainfilmfindingsinacuteintussusception.MethodsTheplainfilmfindingsin158casesofprovenacuteintussusceptionwere6reviewed.ResultsFinding

3、sdocumentedwere:paucityofrightorleftlowerquadrantgas；presenceofincompletesmallbowelobstruction；presenceofcompleteintestinalobstruction；presenceofanintracolonicmass.ConclusionTherearesomespecificitiesindeedinplainfilmsoftheabdomenwhichmaybesignificantforthediagnosisofacuteintussus

4、ceptionininfants.　　Keywords:Infants；Acuteintussusception；Plainfilm；Diagnosis　　急性肠套叠是小儿外科的常见急腹症之一，目前其辅助诊断手段主要是空气、钡剂灌肠和B超为主，其诊断正确率高，但腹部平片也有一定改变提示意义，目前国内外报道不多。本文拟对近10年来收治的有完整资料的158例小儿急性肠套叠的腹部平片作回顾性分析，探讨小儿急性肠套叠腹部平片的特点。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　6　　年龄3个月～35个月，中位年龄8.5个月，男75例，女8

5、3例。　　1.2　临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　发病至就诊时间：<12h者36例，12h～24h者45例，24h～48h者25例，48h～72h者28例，>72h者24例。阵发性哭闹伴呕吐158例，血便109例，腹部包块98例。　　1.3　辅助检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　158例患儿就诊后均先行照腹部立卧位片，其结果如下表1。表1　不同就诊时间腹部平片结果例(略)　　　　　结肠内充盈缺损（提示包块者）35例，只见于肠胀气或不完全性肠梗阻及完全性肠梗阻病例（共122例），约占28.7％。本组158例患儿均行空气灌肠

6、进一步证实诊断。　　2　结果　　本组158例患儿治愈出院155例，死亡3例，均为病程时间>72h，中毒症状较深者。　　3　讨论6　　小儿急性肠套叠是小儿外科常见的急腹症之一，其主要临床表现特点是阵发性腹痛、呕吐、血便及腹部包块，如同时出现以上“四联征”，一般诊断不难，但在临床上，肠套叠的误诊率却不低，往往误诊为菌痢、肠炎、急性坏死性肠炎、低钾性肠麻痹、过敏性紫癜等，常延误治疗造成肠坏死、肠穿孔，加剧病情恶化，甚至死亡。因此，如何提高确诊率，做到早期诊断早期治疗，降低病死率显得尤为重要。本组病例中就诊时间过晚、特别是虽经积极抢救仍无效死亡的患儿，均由

7、于各种原因误诊，这种教训值得很好吸取。小儿急性肠套叠的辅助诊断手段主要靠空气灌肠或B超检查确定，但目前临床上仍多先予查腹部立卧位片，因此，如何从照片中找到有真正协助诊断意义的信息尤为重要。正常小儿腹部立卧位片的表现与成人不同，即为：小儿肠道积气属生理现象［1］。一般新生儿出生后数小时气体便经食道、胃依次进入小肠、大肠。出生后12h内，整个胃肠道有明显的气体。婴幼儿除右上腹无气体影外，全腹可见多数界线不清、互相重叠的肠袢透光区，常呈圆形或多角形，但肠管并不过度膨胀，而且肠袢的连续性也辨认不清；立位通常无明显的液平面，但偶尔可见短的气液面。1岁以后肠管积气渐

8、轻，小肠环状皱襞及结肠袋不明显，到年长儿方可辨认。当然，仅凭气体影区别大小肠很困