小儿急性肠套叠.ppt

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1、小儿急性肠套叠★概述一段肠管套入相连的肠管腔内称为肠套叠按部位分回盲（回结）部套叠小肠套叠结肠套叠复套多发性肠套叠顺行性回盲肠套叠套头可达横结肠甚至直肠脱出肛外回结型最多见套入肠管受压——静脉回流受阻瘀血性肠坏死，少数为动脉受阻，缺血性肠坏死2—7月龄儿最多★表现腹痛肥胖健康儿突然惊叫不安、脸色青白10’～15’不等反复发作呕吐胃内容物—黄胆水便血发作6—12小时许见果酱便右腹部扪及腊肠样肿块肛查有血偶有套头感全身中毒症状发热、失水、尿少脉数痛苦表情精神萎靡脸色青白拒食肠套叠肠套叠坏疽性肠套叠肠套叠（回盲部囊肿型肠重复

2、畸形）肠套叠★诊断表现腹痛呕吐便血腹部肿块是肠套叠的四大症状诊断性钡灌肠钡柱压力60～90cm钡液受阻于杯状阴影处杯影可能后退移位或消失空气灌肠气压60mmHg（8·0KPa）杯口状气影可能有移位或闪光样消失“B”超下空气灌肠见同心园阴影肠套叠（钡灌肠）★治疗（一）◆非手术疗法——空气及钡灌肠●适应于发病<48小时全身状况尚好者●治疗前给阿托品解痉及镇静剂●操作程序应严守规程切忌压力过大●90%可复位成功★治疗（二）●并发症是结肠穿孔钡灌肠穿孔死亡率高空气灌肠穿孔宜立即在脐上插针放气，死亡率低均宜立即中转手术●复位成功

3、后给碳粉1克口服，6小时后应排出，患儿舒适安睡一般情况好醒后又笑玩◆手术治疗●适应于发病>48小时全身状况差精神萎糜高热气促脉快失水●腹胀有可疑腹膜炎照片有多个液气平面●空气灌肠、钡灌肠套头不能复位●月龄3个月以下发病>24小时◆手术要领●手法整复是“挤”不能“拔”注意肠管有无破裂坏死●坏死肠段切除行肠吻合术回肠－－回肠型肠套叠★并发症肠瘘伤口裂开手术死亡率1%～3%