小儿急性肠套叠124例误诊分析

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1、小儿急性肠套叠124例误诊分析寒冰(内蒙古牙克石林业总医院022150)【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0279-01【摘要】目的探讨首诊于儿内科小儿急性肠套叠的病例特点提高早期诊断率。方法对9年首诊于儿内科的急性肠套叠124例误诊临床资料进行回顾性分析。结果木组124例患儿均无肠套叠的典型临床症状，于就诊后3-24h内转外科确诊为急性肠套叠。结论正确应用辅助检查是防止小儿急性肠套叠误诊的主要措施。【关键词】肠套叠误诊小儿急性肠套叠是婴幼儿时期常见

2、的急腹症，早期确诊约90%可灌肠复位,若发病>48h或全身情况不良、腹胀明显、疑肠坏死者等则须手术治疗，其病死率达2%-5%[1]。因早期症状不典型极易造成误、漏诊，现将我院于2009年1月-20011年1月收治的症状不典型124例急性肠套叠患儿总结分析如下。1临床资料1.1一般资料124例患儿中男88例，女36例；年龄<6个月14例，6-12个月68例，1-2岁28例，>2岁14例;发病至入院时间<24h60例，25-48h48例，49-72hl4例,73-96h2例。1.

3、2临床表现临床主要表现为精神萎靡、拒乳、拒食、发热、哭闹、呕吐、抽搐、腹痛、腹胀、黏液血便、黄色稀便或水样便。其中拒食95.1%(118/124),阵发性哭闹98.3%(122/124),呕吐93.5%(116/124),腹泻51.6%(64/124),腹胀51.6%(64/124),便血32.2%(40/124)，腹部按压痛27.4%(34/124)，腹部块均未扪及。1.3实验室检查末梢血白细胞>12.0×109/L100例，中性粒细胞>0.896例;C-反应蛋白>1

4、0mg/L56例，0〜20mg/L40例，>20mg/L20例，>50mg/L2例，6例未查。1.4影像学检查14例患儿在病程6h内B超检查阴性,108例在病程12-48h内行B超检查：横断扫描发现同心圆或靶形征，纵断扫描可见套管征等肠套叠征象。94例行腹部立位片检査提示小液平、不完全性肠梗阻征象，2例膈下游离气体（病程已达90h）。38例行X线空气灌肠检查，有肠套叠表现，气体到达套叠头部可见“杯U状”或“弹簧状”影。所有患者均未行肛门指诊。1.5误诊因素本组124例中，被误诊为急性胃炎

5、28例，急性胃肠炎20例，急性肠炎8例（45%>，病史中明确记录不洁饮食或饮食不当史34例；细菌性痢疾40例（32%），大便常规异常（脓细胞+-+++，红细胞++++-+>;脑炎2例（表现嗜睡、呕吐、伴抽搐，后证实为低钙抽搐）；上呼吸道感染16例，查体均有咽充血、扁桃体红肿表现；发热待查10例。1.6治疗本组病例均予抗生素治疗及对症处理，随病情变化及相关辅助检查的提示，联系外科医师会诊而转科治疗。1.7结果确诊肠套叠后100例行空气灌肠全部复位成功（100.0%）。24例（19.4%）行手术治疗证实

6、为肠套叠，其中冋结型18例，冋冋结型2例，结肠型2例，小肠型2例。苏中4例行肠管坏死切除肠吻合术。本组124例患儿全部治愈。2讨论具有典型肠套叠症状的患者诊断并不闲难［2】。但部分患儿因缺乏典型临床表现使诊断延误。我们发现延误诊断主要原因有：（1）•一味按照初发症状诊治，延误诊断，本组病例均未扪及腹部包块，极易误诊；（2）对腹部检查不仔细，或因患儿哭闹不配合未能仔细检查腹部情况；（3）忽视病情变化，当患儿腹泻减轻，而哭闹、呕吐未见好转，仍未考虑肠套叠；（4）忽视直肠指诊；（5）过分依赖辅助检査结果，

7、当超声或X线腹部透视及平片暂吋显示无梗阻征象，即忽略了肠套叠的可能。故为进一步提高早期诊断率，必须做到：（1）充分认识小儿急性肠套叠的临床症状特点，对无明确病因的阵发性哭闹、呕吐、腹泻、血便的患儿应高度警惕肠套叠的可能，尤其人便检查示红细胞多于脓细胞者，需首先考虑肠套叠；(2)当疾病的转归与初步诊断不符吋，要奋及吋修正诊断的意识和勇气；(3>耐心细致的查体是降低误诊率的关键［3-4］，由于早期腹部包块扪及率高于晚期，晚期由于腹胀肿物均不易査出［1】；(4)必要的辅助检查对诊断冇帮助，如腹部B超、腹部

8、立位片、空气灌肠等，但要结合病史体征等多方面资料综合分析，不能过分依赖辅助检查［5-6］。对疑似肠套叠的患儿，应常规行肛门指诊、因部分患儿在来医院吋尚未解血便，而肛门指检带血者达60%［1］,可极大降低误诊率；(5)对诊断存疑虑者，及吋地请专科医师会诊。参考文献［1】胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2002:1336-1339.［2】沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2009:243-244.［3】秦晓斌，徐汉芬.