小儿肠套叠误诊10例分析

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1、小儿肠套叠误诊10例分析杨芳(辽宁省绥中县医院儿科辽宁绥中125200)【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0090-02【摘要】目的探讨小儿肠套叠误诊原因及预防措施。方法对我院2008〜2010年小儿肠套叠误诊的10例患者临床资料进行回顾性分析。结果10例患者误诊为急性上呼吸道感染4例，肠痉挛3例，急性胃肠炎1例，急性细菌性痢疾2例。结论小儿肠套叠症状不典型，临床表现多种多样，误诊率高,应详细询问病史，仔细腹部检查，特别是直肠指诊，及时进行超声，空气灌肠等辅助检查是防止肠套叠误诊的重要措施。【关键词】肠套叠诊断误诊对我院2008〜2

2、010年小儿肠套叠误诊10例临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料木组男8例，女2例，年龄4个月〜8岁，其中＜6个月1例，6个月〜1岁5例，1岁〜3岁2例，4〜8岁1例，平均1.2岁。发病季节：春季4例，夏季1例，秋季3例，冬季2例。1.2误诊情况误诊疾病：急性上呼吸道感染4例，肠痉挛3例，急性胃肠炎1例，急性细菌性痢疾2例。误诊时间1〜26小时。1.3临床表现首发症状：阵发性哭闹7例(70%)，呕吐5例(50%),血便2例(20%)，腹胀2例(20%)腹泻粘液脓血便2例(20%)，精祌萎靡3例(30%)，发热，咳嗽4例(40%)，腹部乜块因患儿哭闹不合作，触诊均未查到。1.4实验室

3、检查血常规WBC>10.0×109/L4例(40%),WBC<4.0×109/Ll例(10%),WBC正常范围5例(50%)。便常规WBC>15/HP2例(20%),WBC<3/HP7例(70%),WBC3〜15/HP1例(10%),RBC(-)1例，(+)2例，(++)2例，(+++)5例。1.5直肠指诊有典型果酱样便7例，有少量脓血便2例，有1例呈黄色稀水便。1.6腹部透视检查2例有多个结肠液气平，3例明显腹胀，5例无明显异常改变。1.7腹部超声检查首次即有肠套叠表现者8例，1例复查1次，1例复査2次才发现肠套叠图像。2结果10例患儿经

4、超声确诊后，予超声监视下水压灌肠复位，8例肠套叠治愈。1例灌肠无效予手术复位。1例灌肠后合并肠穿孔后，手术治疗后治愈。3讨论3.1误诊原因（1）症状不典型：典型肠套叠表现为突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，伴冇呕吐，85%发病后6〜12小吋排出果酱样粘液血便，查体多数病例右上腹可触及蜡肠样包块。4个主要症状都具备吋，诊断很容易，但在早期上诉症状往往不全具备，大部分患儿无上诉典型表现，仅表现为阵发性哭闹，而缺乏血便和腹部包块［1】。而血便和腹部包块又是临床医生诊断肠套叠的主要依据［2】。而误诊的这10例早期这四项表现均不完全。（2）临床表现多种多样，本病可伴发于中耳炎，胃肠炎，菌痢和上

5、呼吸道感染等，早期可有呼吸道和肠道感染的表现，例如咳嗽，发热，稀便，脓血便等，可冇血象，便常规的改变，但是同吋或之后可合并肠套叠。首诊医师只重视消化道.呼吸道症状及其他原发病的诊断，而忽略了在此基础上可以并发肠套叠［3］。（3）患儿查体不合作:肠套叠多发于婴儿，男性约是女性的2倍，春季多见，好发年龄是3〜12月龄［4］。患儿年龄偏小，查体易哭闹，引起腹肌紧张，不能准确扪及包块。（4）临床医师查体不够仔细，多数患儿腹部可扪及包块，但有时因患儿不合作，临床医师便放弃腹部査体，从而未能查到此项重要体征。腹部查体很重要，可待患儿安静吋多次反复检查，以提高检出机会。必要吋镇静后再做查体。另直肠指诊

6、是必要的检查手段。直肠指诊对肠套叠诊断有特殊意义，且简便易行，指套带血即可初步诊断，有时肛门指检可摸到子宫样物，对诊断价值较大［5］。（5）辅助检査不完善。有些病例未及吋做腹B超，透视等检查，而耽误了诊断。还奋一些病例早期腹B超无明显改变，必要吋应反复复查。也可空气灌肠协助诊断。3.2误诊预防(1)提高对本病四个主要表现的认识，只要具备其中一条，就要引起重视，仔细询问病史，密切观察病情，耐心腹部查体，及时做腹B超，腹部透视等检查，必要吋做空气灌肠检查。(2)对于早期病例，未排出血便前,应做直肠指检，或予以灌肠以示人便性状。(3)对于症状不典型的病例，不能轻易放之离院，应该留院观察，必要时

7、复查上述检查。(4)对于高发季节，相应年龄组的孩子在有呼吸道，消化道炎症吋，我们在抗感染的同吋，要高度警惕，必须严密观察，如出现哭闹，呕吐，嗜睡，面色苍白，精神不振等表现，不能用其他原因解释吋，应想到有合并肠套叠的可能，及吋做相位检查，力求减少以至消火误诊。参考文献［1】刘坚.小儿肠套叠误诊31例分析［j］.中国误诊学杂志，2010，10(1):88-89.［2］喻继锋.小儿肠套叠误诊25例分析［」］.现代中西医结合杂志，2009,