小儿肠套叠的误诊探讨张冬生

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1、小儿肠套叠的误诊探讨张冬生张冬生（山丙省孝义市新义社区卫生服务中心山丙孝义032300）【摘要】目的探讨小儿不典型急性肠套叠误诊的临床特点。方法对60例小儿不典型急性肠套叠误诊临床资料进行回顾性的分析。结果木组60例患儿均没有肠套叠的典型临床症状，被误诊为急性胃肠炎的8例，急性肠炎的10例，细菌性痢疾24例，脑炎4例，上呼吸道感染8例，发热原因待查6例。结论保持高度的警惕性，耐心询问患儿病史，仔细的进行腹部检查，并进行肛门指标检查，因为正常的进行辅助检查是防止小儿肠套叠误诊的重要措施。【关键词】小儿肠套叠诊断误诊肠套叠是由一部分肠管及其附着的肠系膜套入邻近肠腔形成，小儿肠套叠也称特发性肠套叠

2、、约占全部儿童肠套叠的95%;是小儿最常见的急腹症之一。肠套叠的三大典型症状是腹痛、便血和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，患儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。伴有呕吐和果酱样便血，腹部块[1];这样的临床病例不难诊断。但是部分患儿由于肠套叠早期的临床症状不典型，常常容易造成误诊或者漏诊。下面通过总结2005年9月〜2012年9月木院收治的60例不典型小儿肠套叠误诊的患儿资料，现在分析如下：1资料与方法1.1一般资料60例患儿中男44例，女16例，年龄小于6个月有6例，6〜12个月的有34例，1〜2岁的有12例，2〜3岁的有8例。发病至入院时间小于24小时的有26例，24〜48小时

3、的有20例，48〜72小时的有12例，72〜96小时的有2例。1.2临床表现60例患儿主要表现为精祌萎靡、拒乳、拒食、发热、哭闹、呕吐、抽搐、腹痛、腹胀、黏液血便、黄色稀便或水样便。1.3放射线检查24例腹部X线检查见气液平，36例进行X线空气灌肠检查、有肠套叠表现，气体到达套叠头部可以看见“杯U状”或者“弹簧状”的阴影。1.4超声检查38例进行腹部超声检查，横断扫描发现冋心圆或者靶形征，纵断扫描可以看见套管征等套肠叠征象，22例腹部超声检査仅仅可见腹部含气性包块影。2结果2.1误诊情况60例患儿均没冇肠套叠的典型临床症状，被误诊为急性胃肠炎的8例，急性肠炎的10例，细菌性痢疾24例，脑炎4

4、例，上呼吸道感染8例，发热原因待查6例。2.2治疗及转归60例患儿中接受空气灌肠成功48例，成功率100%;12例进行手术治疗，术中见肠套叠类型有冋结型5例，回回结型3例，回盲型2例，小肠套叠2例；其中者12例中行手法复位术8例，行肠管坏死切除肠吻合术4例；本组60例患儿全部治愈出院。3结论3.1小儿急性肠套叠误诊原因通过对本组病例的分析，发现延误诊断的主要原因冇：1发病早期临床症状不典型，因而对诊断带来很大闲难。②询问病史不详细，不能全面的了解患儿的情况；对小儿腹部外科疾病的认识不足，缺乏综合分析，往往只考虑到一般的儿科疾病；3体检不仔细或因患儿不合作，忽视直肠指标以及不注意观察血便；对腹

5、部的辅助检查不够或过分的依赖辅助检查结果。4部分家长多以医生不信任，认为患儿仅有发热、哭闹、腹泻等症状，对开具的辅助检查有异议，不配合检查而延误诊断。下面就以上4点具体讨论。3.1.1早期症状不典型，临床表现缺乏特异性急性肠套叠在我国的发病率较高，其中80%在2岁以内，尤以4〜10个月的小儿最常见。男孩发病多于女孩，健康肥胖儿最常见［2】。阵发型哭闹、呕吐、便血、和腹部包块是肠套叠的4个主要症状，患儿四个症状都具备的是后是典型的肠套叠，很容易诊断，但是人多数患儿在早期吋上述的症状往往不全具备，仅表现为阵发性的哭闹和呕吐，不具备血便和腹部包块，而血便和腹部包块又是临床上医生诊断肠套叠的主要依据

6、，所以症状不典型是患儿被误诊或者漏诊的主要原因。另外，由于小儿生理特点，疼痛定位不准确，检查吋哭闹不配合,对病史经过或不能描述，或描述不准确，家长代述也常含糊不清等，冋吋往往伴有原发病症状如伴发热、腹泻更容易被误诊为上感、肠炎等。这也是小儿肠套叠误诊率高的一个因素。3.1.2对小儿肠套叠认识不足，缺乏应有的警惕性部分患儿只有在发病的早期有较轻的阵发性哭闹，随后阵发性哭闹就会减轻，如果家长观察不仔细，临床医生又疏忽询问病史，常常会误诊为肠痉挛;主要特征为呕吐的患儿有常常被误诊为内科病，如急性胃炎、消化不良；便血又容易误诊为出血性坏死性肠炎。肠套叠呕吐比较频繁，带奋胆汁，阵发性哭闹,比较有规律，

7、医护人员对肠套叠的认识不足，仅仅满足于己冇的诊断，极易导致误诊。3.1.3忽视必要的体格检查或不能正确使用辅助检查临床医师对小儿腹部触诊不重视，或者由于小儿哭闹或小儿肥胖致使腹部触诊不满意，没有及时触到腹部包块。部分医师对肛门指检不重视，如肛门指检，如手指带出血基本可诊断。如肛门指检没血，可用生理盐水清洁灌肠，如排出洗肉样水，也可诊断。如仍无上述阳性，间歇性腹痛症状较明显可进行空气低压(60mmHg)诊断性灌