小儿肠套叠５０例临床分析

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1、小儿肠套叠５０例临床分析急性肠套叠是小儿最常见的疾病之一，也是容易误诊而延误治疗的小儿肠梗阻第一位的疾病。不少肠套叠都是先在儿内科住院、治疗，病情无缓解，继而出现肠套叠的典型症状，请外科会诊才转科治疗。如何早期诊断并及时治疗，不但需要儿科临床医生熟悉小儿肠套叠的临床症状和体征，还需要儿科临床医生了解肠套叠的病因，如此才能做到早期诊断、早期治疗。现将我院2003～2008诊治的50例肠套叠总结如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料　　50例病例，男性41例（82％），女性9例（18％）；年龄2个月～3岁，其中2个月～1岁占39例（78％）。12～18个月6例（12％），18个月

2、以上5例（10％），最大者3岁，最小者2月。　　1.2临床表现　　①50例均有阵发性哭闹，伴有胃纳差、呕吐、排血便（4例无排血便，但直肠指检手套有鲜红粘液血迹粘附），3例年龄偏大小儿自诉阵发性腹痛。②发病前19例有上呼吸道感染，10例有感染腹泻。③35例于脐右上方腹部触及包块，2例于脐左上方腹部触及包块，均呈腊肠状，表面光滑，稍可推动，稍压痛，右下腹空虚感，39例肠明音亢进，4例肠鸣音弱。5　　1.3辅助检查　　①空气灌肠造影：均可见空气在结肠受阻，阻端呈“杯口状”。②腹部B超：可见肠道环行多层套叠影。声像是高低回声相间的包块，纵向呈“套间形”、“腊肠型”，横向呈“同心圆”或“靶环征

3、”。　　1.4治疗方法与结果　　对一般情况良好、无发热、脱水、腹胀的患儿均采用?线下低压(4.8～8.0KPa)空气灌肠或B超下温盐水灌肠整复,其中?线下空气灌肠整复35例,成功30例（85.7％）；B超下温盐水灌肠整复15例,成功10例（66.7％）；失败10例于外科手术治疗。本组肠套叠类型以回结型最多39例(78%),回回结型10例(20%)。其中2例半年内反复套叠3次,均经空气灌肠复位成功。　　　　2讨论　　5　　小儿急性原发性肠套叠的病因尚未完全明了。但近来不少学者纷纷发表文章，认为小儿原发性肠套叠的发生与病毒感染有关［1、2］，从本组病例资料分析，大部分患儿发生肠套叠前都有

4、先驱症状如上呼吸道感染、肠道感染腹泻等。只有40.8%的病例不明原因。病毒感染引起肠套叠的机制可以从3个方面分析：一方面是肠系膜淋巴结肿大，压迫或牵拉肠腔，造成肠管蠕动不协调进而诱发肠套叠。另一方面是肠道病毒感染后，肠壁淋巴滤泡增生，肠壁相对增厚，肠环形肌舒张相对延迟，局部肠管相对处于痉挛状态，容易作为肠套叠的起点被推入远端肠腔内造成肠套叠。第三方面是病毒感染后，血液中的毒性物质可以破坏肠蠕动的正常节律性，引起肠蠕动不协调。　　继发性肠套叠一般认为是肠息肉、肠肿瘤或美克尔憩室内翻形成肠腔内肿物时，病变肠段肠壁增厚，重量较大，肠环形肌收缩时不易舒张，病变近端肠管的蠕动波就将肿物连同其附

5、着的肠壁作为肠套叠的起始点推向远端肠腔内，从而形成肠套叠，所以可以反复发生肠套叠。纤维索带压迫肠管也是因为被压迫肠管不能充分松弛，肠腔相对于正常肠管要细小，容易作为起始点形成肠套叠。　　小儿肠套叠如果出现阵发性腹痛、哭闹、腹块、呕吐、果酱样血便4大症状体征，确定诊断不困难。但果酱样血便有时出现得比较晚，腹部肿块在患儿哭闹时不易扪及，有些小儿不表现为阵发性哭吵，只是有阵发性烦躁和面色苍白。在这种情况下临床医生就必须仔细检查，综合分析。在具备以上易发因素的患儿中，一旦出现1～2个典型症状，我们就要警惕肠套叠的发生，做进一步的辅助检查。　　B型超声波检查是肠套叠最方便且无创伤而且非常有价值

6、的辅助检查，目前国内普遍认同诊断符合率达到80%～90%。B超的典型声像是高低回声相间的包块，纵向呈“套间形”、“腊肠型”，横向呈“同心圆”或“靶环征”［3］，如果B超显示包块大而回声强且内部血流减少，应考虑坏死性肠套叠，不能强求灌肠复位而及时手术复位。空气灌肠造影是目前肠套叠最常用的诊断方法，既可协助诊断，又可对诊断明确的肠套叠进行整复治疗，检查可见空气在结肠受阻，阻端呈“杯口状”。5　　作为诊断和治疗肠套叠的首选方法，空气灌肠复位治疗应用于临床，既可协助诊断，又可通过该方法对肠套叠进行整复治疗，其优点显而易见，不但避免了手术、麻醉及手术后可能发生的并发症，减少痛苦，而且节省医疗费

7、用。发病在48小时以内，全身情况较好，无明显发热、腹胀，无腹膜刺激征及休克，只要不考虑有肠坏死者，均可先行空气灌肠复位。方法是：先用60mmHg压力，经肛管灌入结肠内，在?线透视再次明确诊断后继续注气加压至80mmHg左右，直到套叠复位［4］，最大压力不能超过90mmHg，本组病例有效率达81.6%。注意点：①把握整复时机，根据病情灵活掌握；②掌握压力，要根据患儿以及肠套叠的实际情况，具体掌握压力，既要达到空气整复的理想效果，又要防止肠穿孔发生；③效果判定