小儿流行性乙型脑炎87例临床分析

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1、小儿流行性乙型脑炎87例临床分析苏桂英（云南省西双版纳州劭腊县人民医院儿科666300）【关键词】小儿流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（简称乙脑）是以脑实质炎症损害为主要病变的中枢神经系统急性传染病，临床经过凶险，起病急，以急性发热、头痛、抽搐、昏迷为主要症状，临床诊断主要靠流行病学资料、临床表现和实验室资料的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。重症者死亡率高，存活者多留有不同程度的后遗症，严重威胁着小儿的牛命与健康。依现将我院2003〜2012年间收治的87例乙脑患儿的临床观察及诊治情况报告如下。1、临床资料1.1一般资料

2、87例病例均符合《传染病学》（第5版）乙脑诊断标准。势50例，女37例；年龄最小20个月，最大13岁；其中20个月〜3岁19例，〜6岁41例，〜10岁21例，>10岁6例。1.2流行病学资料6月份发病13例，7月份46例，8月份25例，9月份3例。84例来自农村，3例来自城镇。居住地周围有养猪户者81例。1.3临床表现全部患儿均有发热，体温在38〜41.7°C之间。其中伴头痛76例，呕吐62例，嗜睡5例，抽搐79例，昏迷81例。病理征阳性82例，脑膜刺激征阳性85例，中枢性呼吸衰竭7例。病程中并发肺炎34例，其他还有上

3、呼吸道感染、鹅口疮等。1.4实验室检查78例血常规异常，白细胞总数在（8.7〜28.9）×109/L,分类以中性粒细胞为主；脑脊液检查72例异常，白细胞总数在（0.02〜0.18）×106/L,分类以淋巴细胞为主。头颅CT检查：急性期CT异常52例，均以脑水肿改变为主；恢复期CT异常25例，表现为脑萎缩1例，伴有点状出血或软化灶2例。1.5治疗1.5.1一般治疗病房空气流通，注意饮食和营养，供应足够水分。高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补充足量液体。对昏迷不能进食者鼻饲牛奶及静脉高营养，输液量小儿每日

4、50〜80ml/kg,但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患儿密切观察生命体征、意识、出入液量等，勤翻身、扌白背、按摩、语言刺激，雾化吸入，及时吸痰，保持呼吸道通畅。1.5.2对症治疗严密把好高热、惊厥、呼吸衰竭三大关。用冰覆、退热药物（布洛芬混悬液、赖安匹林注射液）将患儿体温控制在38.5°C以下，以减少脑部氧耗。惊厥使用苯巴比妥钠镇静，必要吋加用地西泮，急性期使用甘露醇（1〜2g/kg）脱水降颅压，治疗脑水肿，在20〜30分钟内静脉滴完，每日3・4次,同时可合用咲塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。1

5、.5.3抗感染、支持及改善脑功能给利巴韦林静滴抗病毒治疗，昏迷患儿痰液增多时加用抗生素以防止肺部并发症，避免诱发外周性呼吸衰竭。昏迷患儿常规使用纳洛酮，0.01mg/（kg?次），每天2〜3次。并予清开灵、脑蛋白水解物等以促苏醒。1.6转归治愈出院34例，好转27例，无好转而自动出院21例，死亡5例。2、讨论乙脑是虫媒传播的传染病，猪通常为乙脑的主要传染源，其次为马、牛、羊、狗、鸡、鸭等，是通过蚊虫叮咬引起人畜共患的中枢神经系统疾病。乙脑的发病率有明显的季节性，我国南、北方的发病高峰期略有不同，我县处于南方,发病高峰期大多数

6、在6、7、8月份，尤其是7月份，来势凶险。本组资料7月份发病46例，占全部病例的52.87%。因此，在此季节临床医生要高度警惕，结合临床表现、血象、脑脊液常规，来自农村，家里或邻居养猪等，可以早期诊断、早期治疗。本组病例绝大部分来自农村，但仍有少部分患儿不能提供中间宿主存在的依据。乙脑病毒主要引起中枢神经系统广泛的病变，从人脑到脊髓都可累及,脑细胞充血、水肿，血管扩张、渗出引起脑水肿，并伴有脑组织点状出血、蛛网膜下腔出血及脑细胞坏死。重型、极重型患儿于恢复期CT检查可见软化灶。因此，重型和极重型乙脑患儿易因神经系统后遗症或中

7、枢性呼吸衰竭而危及生命。本资料中60例患儿在急性期有脑水肿表现，恢复期脑水肿消退后可见脑萎缩、脑组织软化灶，与文献报道相符［门。乙脑的治疗应积极，轻型病例容易恢复。重型、极重型患儿病情发展迅速，如不及时救治很快就会危及生命。因此要积极防治高热、惊厥、呼吸衰竭,尤其注意脑水肿、脑疝及呼吸衰竭的早期表现。细心护理是治疗乙脑的关键之一,因乙脑患儿多有惊厥、意识改变，上呼吸道分泌物清除障碍是并发肺炎、呼吸衰竭的主要原因之一，因此及吋吸痰、翻身拍背尤为重要，必要吋加用抗生素。本组病例入院后即采取物理加药物降温，重型患儿置冰带，体温均能

8、很好地控制在38°C左右。纳洛酮可阻止内源性阿片多肽与延髓呼吸中枢吗啡受体结合，保护脑细胞、减轻脑水肿、促进觉醒，应用于乙脑昏迷患儿有较好的疗效，国内也有类似报道［2］o乙脑重型患者病后常留有后遗症，及吋发现、及吋治疗，并进行精心、细致的护理，对提高该类患儿的治愈率、降低病死率和防止后遗症