屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法以及疗效的分析

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1、屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方法以及疗效的分析屈肌腱狭窄性腱鞘炎俗称扳机指或弹响指?？[1]?,是临床上常见的腱鞘炎，好发于拇指和食指。近年来，山于手机的普及应用，短信息成为人们口常生活中沟通的重要手段，拇指的应用愈來愈频繁,根据笔者统计，拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的发病率在近十年，明显高于食指。临床在治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎的方法上，也是种类繁多，冇类固醇激素腱鞘注射封闭治疗,小针刀挑拨手术治疗，微创手术治疗,保守治疗有局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂，口服消炎镇痛药物+局部制动,笔者在从事骨科临床13年的经历，现就治疗方法以及疗效结合临床病例分析如下:？1临床资料？木组资料共158例。男25例，女

2、133例；年龄22岁、60岁,平均46岁。发生于拇指97例，双侧拇指7例,单侧拇指90例,食指35例，中指21例,环指5例;病程P15个月。主要症状体征:早期手指屈指时疼痛，严巫时不能自主屈伸，有交锁现象，被动屈伸时有摩擦感伴有弹响及疼痛，有扳机样感觉。触诊可在掌指关节处触及结节，压痛明显。病历选择标准:全身情况良好,无手术禁忌证，局部症状明显。木组案例中住院病历26例，门诊病历132例，采用盲法随机分组，分为三组，甲组为微创手术治疗，包含58例，16例为住院手术,42例为门诊手术，乙组为局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂，包含60例为门诊病例，丙组为类固醇激素腱鞘注射封闭治疗，包含40例。？

3、2分组及结果？甲组:为在1%利多卡因局部麻醉下，行微创狭窄性腱鞘炎松解术，在患肢上臂根部上气囊止血带,压力为0?04Mpa,碘伏消毒手术野，铺设无菌巾单，在掌指关节横纹处给予1%利多卡因2ml局部麻醉，取患处横纹切口长约1cm,逐层切开皮肤，皮下直至腱稱，以三角刀片，挑开增厚的腱鶴，并剪去部分增厚的鞘膜组织，松开止血带，查无活动性出血，缝合皮肤一针，术后给予换药两次，术后十天拆线，嘱患者术后第一天起加强患指屈伸运动,术后恢复良好,58例术后无疼痛，无弹响，合有两例切口愈合不良，切口疤痕增生五例，术后手指麻木两例，平均医疗费用600元，不良事件发生率15?52%,有效率100%。?乙组：

4、为局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂，先给予患指以湿热毛山热10min,以扶他林乳胶剂3~5cm涂抹患处，并给予局部按摩，将乳胶剂抹入皮肤内，每日4~5次,7d为-疗程，其中局部热敷起到超声乳化作用，皮肤的毛细血管网扩张，能更好的将扶他林乳化，扶他林乳胶剂自身的亲水，亲脂作用，能让其有效成分双氯芬酸钠直达腱鞘，从而使腱鞘内的无菌性炎症介质得到消除，本组按法使用，疼痛明显缓解，弹响消失，为有效,有效为52例，有效率为86?67%,药物引起的不良作用无。平均医疗费用在150元。？丙组：为类固醇激素腱鞘注射封闭治疗，以2%利多卡因3H11+强的松龙1ml混合液以腱鞘处压痛最为明显处进针，向腱鞘内注入

5、2ml左右混合液,十天后如法再次注射一次，为一疗程,其作用为类固醇激素有强大的抗炎作用，加上2ml的液休注入腱鞘内，将腱鞘的有效容积增大，从而使本病得到缓解，木组按法使用，疼痛明显缓解，弹响消失，为有效,有效为32例，有效率为80%,药物引起的不良反应2例，为患者有严重的糖尿病，腱鞘内注射后，引起局部感染。平均医疗费用约50元。？3讨论？通过对以上病例的分析以及对照比较，不难看出，手术组治疗效果最好，但平均医疗费用较高，乙组以及丙组，效果相当，医疗费用相对甲组要廉价的多，在医疗安全方面，乙组无各种夯物的不良反应以及不良事件发生最低。？4结果？对于小针刀治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗，陈明

6、等认为虽然费用低廉,但并发症较多，肌腱断裂，肌腱粘连,指神经动脉损伤等，目前在临床上的应用还不如手术组??[2]?o早期积极的曲安奈德封闭治疗对消除炎症、阻断不良刺激所致疼痛、防止组织粘连、增生所致的功能障碍有着重要意义??：3]?0肌腱在腱鞘内较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症性变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，则为慢性而有纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化,有时纤维管可发生软骨变化?？[4]?。因此在临床病例的选择上,应注意如果狭窄性腱鞘炎的局部已经产生结节,质地厚，弹响明显，并且已给予乙组或丙组治疗无效的，应及时给予手术治疗，对于初发的病例，且局部柔韧，无明显结

7、节，病程不超过三周的患者，应首选局部热敷+涂抹扶他林乳胶剂治疗，对于初发的病例，且局部柔韧，无明显结节病程3〜6周的患者，在无严重糖尿病的情况下，可选择类固醇激素腱鞘注射封闭治疗。?参考文献?［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎？实用骨科学？北京：人民军医出版社，2008,10:1586?1587??：2］陈明，李之斌，陈滔，等?经皮挑割法治疗狭窄性腱鞘炎的并发症,北京:骨与关节损伤杂志,2004,19:6??［3］田光磊，王澎寰，李盅哲?一种指屈肌腱