治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的体会

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1、治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的体会奚道永（鸡西市怛山屮心医院黑龙江鸡西158130）【摘要】:目的：利用针刀闭合手术原理，探讨针刀治疗屈抬^肌腱狭窄性腱鞘炎的机制及方法。方法：将61例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者，（1）用局部注射疗法进行治疗，（2）用针刀微创切开狭窄的腱鞘，（3）用外科手术开放切开狭窄的腱鞘治疗。结果：局部注射疗法治愈率50%,针刀松解治愈率100%,手术治愈率100%。结论：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是常见病多发病，应用针刀进行闭合松解治疗，取得了较佳的疗效，该方法具有操作简便、损伤小、

2、无需换药及拆线、效果满意、费用低廉、患者易于接受，应推广普及，特别是骨科医生。【关键词】:腱鞘炎针刀疗法松解四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处，均可发生腱鞘炎，手指屈指肌腱狭窄性腱梢炎，是最常见的腱梢炎，好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人、电脑操作等慢性劳损者。在手指常发生屈肌狭窄性腱鞘炎，又称弹响指或扳机指，笔者运用针刀疗法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎，取得良好疗效，介绍如下。1・材料和方法：1.1一般资料：本院自2011年5月至2014年4月止，治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎61例，

3、男10例，女51例，共71指，年龄5-75岁。所有患者按全国高等学校《外科学》笫7版教材的诊断标准，并排除骨肿瘤和腱鞘囊肿。1.2病因病理：手指长期快速活动，女恥织毛衣、演奏，手指长期用力活动；女口：洗衣、打字、电脑操作等慢性劳损是主要病因。冇先天性小儿拇长屈肌腱鞘炎，类风湿性关节炎、病后虚弱易患木病。局部解剖所见，指腱鞘是包绕指浅、深肌腱的鞘管,有腱纤维鞘和腱滑膜鞘组成，腱纤维鞘是手指深筋膜增厚，附着与指肯及关节囊的两侧，形成一骨纤维性管道；腱滑膜鞘是包绕屈指肌腱的双层滑膜所形成的囊管状结构，

4、分脏、壁两层，脏层包绕肌腱，壁层贴附于腱纤维梢的内面和骨面。滑膜鞘的无菌性炎症会刺激神经末梢产生疼痛，英化学性刺激作用于纤维鞘，会继发组织变性、增厚，压迫滑膜梢和肌腱。在掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘的起始部，此处冇较厚的环形与学骨头构成相对应的纤维骨管，慢性劳损导致腱鞘水肿、增生，“骨-纤维隧道”狭窄，进一步加重水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动，导致弹响和功能障碍。1.3临床表现及诊断：起病多缓慢，早期在掌指关节掌侧局部酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可向腕部及手指远

5、端放散。随着腱鞘狭窄和肌腱增粗、变细的变性改变，肌腱滑动逐渐困难，手指屈曲时产牛弹响，严重者手指不能主动屈曲和绞锁在屈曲位不能伸直。查体时患者掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸时结节状物滑动及弹跳感，有时有弹响。局部明显压痛，严重者乎指固定在伸直位或屈曲位，主动、被动活动均受限。1.4治疗方法：笫一组：应用局部注射疗法治疗10例，注射药物为：曲安奈德注射液10毫克+维生素B12注射液0.5毫克+2%利多卡因注射液1毫升+生理盐水2毫升。患者仰卧或座位，掌心向上，严格无菌操作F,取混合液，于

6、狭窄处，垂直进针达腱鞘、腱鞘内注射3毫升，无效者，1周后重复注射。第二组：应用针刀疗法治疗45例：患者仰卧，掌心朝上置治疗台上，让患者伸直手指后，开始逐渐屈指，硕结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的远端A点，过屈使硕结通过，术者手按硬结Z远端，嘱患者仲指，硬结移动受阻处为狭窄腱梢的近端B点。用龙胆紫标记并连接两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。无菌操作，1%利多卡因注射液3毫升局部麻醉，药物达到腱鞘内，在AB连线屮点处（对手指功能障碍者，如伸直位绞锁，定点在结节的远端；如屈曲位绞锁，定点在

7、结节的近端），按四部进针法，纵行“1”字型分别向远近端。即A点和B点连续切割，其深度以切开腱鞘即止，不要切割肌腱和骨而，未完全松解者，再沿原路线切割，患者乎指屈伸口如，无弹响，手按压患处肌腱畅通无阻力感，即为松解成功，一定要完全松解为止；对不能主动活动者，被动活动数次后，手指屈伸不受限并活动自如，即为松解成功。术后无菌纱布压迫止血、加压包扎。术后功能练习。第三组：应用外科手术治疗6例：5例为成人，平卧，患肢外展，掌心向上,放置手术台上，无菌操作，1%利多卡因局部浸润，沿远侧掌横纹或拇横纹，做横切

8、口，切开皮肤皮下组织直至腱鞘，注意勿损伤神经及血管，直视下在腱鞘旁侧纵向剪开增厚的腱鞘，并将切开腱鞘剪除0.3厘米，以防复发，分层缝合伤口，创口包扎，术后12天拆线，术后第二天功能练习。1例为年龄5岁儿童，双手拇指狭窄性腱梢炎，静脉麻醉下，行切开腱梢手术治疗。1.结果第一组应用局部注射治疗10例，1次治愈者3例；2-3次治愈者4例；以上7例1年后随访，复发者2例，治愈率50%,再选用针刀疗法治愈。3次后症状减轻，未完全恢复者3例，改用针刀疗法治疗后治愈。第二组应用针刀疗法治疗45例，一次性治愈4