腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术

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1、腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，以拇指、屮指及无名指较常见，一般由于损伤或炎症后引起腱鞘狭窄，或由于肌腱本身增厚引起。中医学认为，本病属“痹证”范围，多因劳损，风寒湿邪阻滞，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。患者以手指疼痛或屈伸手指困难为主要症状，屈指可发生弹响，在学指关节学侧可触及结节样肿块，压痛。严重者患指固定于伸直或屈曲位，严重影响着患者的牛•活和工作。诊断标准①有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。③学指关节掌

2、侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，冇弹响或交锁现象。具备上述3项即可明确诊断。适应证符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准者。禁忌证①合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者。②学龄前儿童如果配合治疗可以慎用。操作方法材料采用按要求生产的腱鞘松解刀。操作要点定位确定进刀点。①拇屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者拇指近端指横纹处，同时令患者不断屈伸其拇指末节，术者即可感觉到其肌腱梭形膨大在指下滑动，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大之屮心（按肌腱宽度测量）与拇指近端指横纹交叉处，再向近侧1mm处做标记，作为进刀

3、点。②示、中、无名、小指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：术者用拇指触摸患者示、中、无名、小指的掌中横纹、近侧掌横纹处，同时令患者不断屈伸英相应手指的中、末节，术者感觉到其肌腱梭形膨大在指下滑动后，选择其滑动最明显即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱宽度测量）与掌中横纹、近侧掌横纹处交叉处，再向远侧lnmi处做标记，作为进刀点。③注意：a.拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧。b.进刀点一定选择在距腱鞘最近处。麻醉选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂，一般需要2~3mlo先在进刀点处做皮肤点状局麻，再将注射针刺入肌腱鞘，注入麻醉剂。①麻醉效果标准：肌

4、腱鞘内注入麻醉剂时，术者用拇指及示指触摸患者患指近节两侧，当感觉到肌腱鞘膨起（深部组织张力持续增加）时，麻醉效果为最住。②注意：a・麻醉剂不可注入肌腱内。防止方法：在注射针刺人肌腱鞘时，请患者活动其相应手指，当术者感觉到肌腱在针尖下滑动时，立即停止刺入注射针，注入麻醉剂。b.若发现注射针刺入肌腱鞘后，针尖不是指向指背侧指骨屮心，则需重新左位进刀点。松解腱鞘①麻醉生效（注射麻醉剂3分钟）后，将腱鞘松解刀沿麻醉针孔刺入，刀尖指向指背侧指骨中心，垂直刺入肌腱鞘后，以此为中心,将拇指肌腱鞘纵行切开最大范围约2cm；②将示、中、无

5、名、小指肌腱鞘纵行切开最大范囤约3cm0③注意：&进刀时，刀与肌腱鞘一定要垂直。b・切开肌腱鞘时，一般首先由进刀点向远端切开，再向近端切开，这样比较容易掌握切开范围。C・避免损伤肌腱。防止方法：将刀刺入腱鞘时，请患者大范围屈伸患指，若术者感觉到肌腱在刀尖下滑动，则立即停止进刀,此时术者应轻扶丿J柄，不宜太牢，请患者将患指保持在屈伸运动状态，若发现刀柄出现大幅度摆动，即说明刀尖进入肌腱，提示术者现在有损伤肌腱的可能，则应立即将刀退出少许，继续观察。若未发生刀柄摆动的情况,则请患者停止屈伸患指，向远端切开肌腱鞘约0.5cmo

6、然后将刀紧贴肌腱向远端刺入，重复上述动作，直至达到应切开之范围；再将刀提至皮下，重复上述动作，向近端切开肌腱鞘。d.将松解刀刺入肌腱鞘后，刀尖必须指向指背侧指骨中心，这样，进针点距腱鞘距离才最近。e・松解范围：松解范围在临床工作中无法准确测量，上面的参考数据是根据肌腱和肌腱鞘解剖、测量屈指肌腱的滑动距离以及B超观察所得出的。f.松解完成的判定：当术者认为松解已达到范围，则可将刀取出，将于指触按于患者患指掌指关节背侧，请患者全范围屈伸患指，若指下感觉没有弹响或摩擦感，则说明松解己完成。若指下感觉仍有弹响或摩擦感，说明肌腱鞘

7、仍有狭窄，一种情况是松解范I韦I需加大；另一种情况是肌腱的梭形膨大根部有狭窄严重的未切开的肌腱鞘索条，此索条的切开需十分小心，谨慎操作，因为进刀稍深则可损伤肌腱，所以应严格按照上述防止肌腱损伤的操作原则进行操作，一点一点沿肌腱划开残留的肌腱鞘索条。判断该索条彻底切开的方法有二：一是令患者抗阻力屈指，术者可在刀尖下感觉到肌腱像弓弦样隆起；二是弹响或摩擦感消失。肌腱鞘仍有狭窄的情况必须先判断清楚是哪一种，再进行松解，不可盲目扩大松解范I韦I,防止损伤过大引起的肌腱粘连、手指屈伸功能受限。临床上应按先探查索条，后扩大范围的次序

8、进行。术后处理①lnun的创口用脱脂棉敷盖，两条胶布斜形平等环绕固定，中间保留2伽间隙。②术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部，在请患者全范围屈伸患指的同时，用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离，并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开。③若患指由于病程过长，指屈伸范用减少，则手法扩大其运动范围至正常。④术后压迫20分钟止血。⑤术后2