钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎200例临床观察

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1、钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎200例临床观察【摘要】目的观察钩型小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效。方法将III度及IV度的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者200例，随机分为小针刀组和封闭组，进行治疗效果临床对比分析。结果经6〜12个月随访，小针刀组优良率99.11%,封闭组优良率82.86%,两组经x2检验，x2=17.91,两组优良率比较差异有统计学意义（P1.6疗效判定标准参照《中医常见病证诊疗常规》［2］按优、良、可、差四级作为评定标准。优：疼痛消失，手指屈伸活动正常；良：疼痛基本消失，仅劳累后稍感不适；可:疼痛减轻，手指在屈伸时稍有阻挡感，但不影响屈伸活动;差：疼痛

2、存在，仍有弹响及手指弹跳动作，或患指仍不能自动伸直。3讨论3.1发病机制腱鞘炎属于中医“筋结”范畴，其病因主要是由于反复劳作，伤及筋脉，复因风寒湿邪内侵，阻滞经脉，筋脉瘀结不通所致［3］。现代医学认为，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常因慢性损伤，如手指长期用力活动、快速活动等等，常见于手工业劳动者及家庭妇女，现在由于手机、电脑的快速发展，其发生成倍增加。拇指或屈指肌腱在相对较狭窄、无弹性的骨一纤维鞘管内长期、快速、用力的屈伸运动中，与纤维鞘管增厚的环状韧带发生强烈磨擦而形成慢性损伤。屈指肌腱、腱鞘均受损伤，发生水肿、增生、肉芽组织形成，透明变性、粘连，腱鞘水肿、增生使骨一纤维鞘管狭窄，

3、压迫水肿、增生的肌腱，形成葫芦形肿大，阻碍肌腱滑动，肿大的肌腱勉强通过狭窄的腱鞘时，即发生弹拨动作及响声。当肿大的屈指肌腱不能通过狭窄腱鞘时，则手指不能屈伸，这种现象称为闭锁。屈指肌腱腱鞘炎发病率高，但因其不会引起严重后果，往往不被医生甚至患者重视，但长期疼痛或绞锁，对患者的生活工作带来诸多不便。3.2两种方法对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗效果对比封闭是治疗腱鞘炎的常规方法。药物中利多卡因不仅有局麻镇痛作用，同时可以改善局部血液循环，强的松龙有减轻局部水肿及消炎作用，从而达到治疗疾病的目的。但是对增厚而狭窄的的屈指肌腱滑车处难以起到松解作用，因此对有硬结、绞锁现象的患指效果较差

4、。小针刀松解术是采用微创性闭合手术方式直接将增厚而狭窄的屈指肌腱滑车处切开，解除绞锁现象，恢复正常的解剖结构和动态平衡，从而达到治疗目的，小针刀松解术一次治愈。手术中要避免伤及指神经、血管，对环状韧带不能完全切断。3.3手术体会3.3.1手术定位参照狭窄腱鞘所形成的硬结，上下触摸卡压的范围，用定位笔进行标记定点。切忌在局麻后定位，局麻后，局部软组织肿胀，硬结触摸不清，定位不明，直接影响手术效果。3.3.2局麻注意事项该手术的局麻范围包括定位点的皮肤、皮下软组织及患指鞘管，局麻过程中，针头穿透腱鞘后术者可感到有突破感，瞩患者屈伸患指，针尾无摆动情况，确定针头位于腱鞘内，且未刺入

5、肌腱，才推注1%利多卡因加1,若针头刺入屈指肌腱，推注利多卡因，必然会造成肌腱肿胀，本身患者腱鞘肥厚狭窄，❷压肌腱，而局麻造成肌腱肿胀，进一步加重❷压症状，必然会影响手术效果。3.3.2小针刀松解注意事项钩型小针刀刺入鞘管内，松解切割离断部分增厚的腱鞘及滑车韧带，切勿伤及屈指肌腱、深面掌指关节囊和掌指关节，具体操作要领是：钩型小针刀穿透腱鞘后术者可感到有突破感，瞩患者屈伸患指，小针刀针尾无摆动情况，确定针头位于腱鞘内，且未刺入肌腱，一边沿患指纵向向上切割松解3〜5刀，一边瞩患者屈伸患指，直到患指伸屈自如，弹响症状消失。作者在早期临床中观察发现，个别患者行钩型小针刀松解术后，虽

6、然患指的屈伸功能障碍症状消失，但患指的掌指关节掌侧的疼痛持续时间达3个月以上，总结作者的手术经验是操作中松解部位过深，伤及了患指的掌指关节。总而言之，钩型小针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎，治疗简单，费用低，一般一次即可治愈，无毒副作用，符合中医的简、便、廉、验的特点，可作为首选方法，值得临床推广。参考文献[1]倪家骤，樊碧发，薛富善•临床疼痛治疗技术•北京：科学技术文献出版社，2003：136.[2]庞春生，夏祖昌，郭维淮•中医常见病证诊疗常规•郑州：河南医科大学出版社，1998：469-470.[3]屈亮，胡迪，吴厚勃，等.钩刀松解治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的病例对照研究.中国骨伤

7、，2010,23(12)：943-944.