手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗78例疗效分析

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1、手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的小针刀治疗78例疗效分析王建业1杜一郎2周作明3（1T东省佛山市高明区中医院528520）（2广东省佛山市高明区合水医院528524）（3广东省佛山市顺德区杏坛医院528311）【中图分类号】R687.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0261-02手部屈指肌腱狭窄性腱鞘炎亦称扳机指或弹响指，是骨科常见病之一。任何手指均可发牛，但多发于拇指、食指、环指。多因屈肌腱通过狭窄的纤维性骨管摩擦刺激引起。多见于家庭劳动妇女及从事手工劳动者。笔者采用小针刀治疗手指屈指肌腱狭窄性腱

2、鞘炎78例取得了满意的效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组78例均为门诊患者，其中男32例，女46例；年龄最大65岁，最小26岁’平均年龄（42±5）岁。发病部位：拇指42例，中指24例，食指12例，全部为单指发病。病程最长者3年，最短者3个月。1.2症状及体征发病初期掌指关节掌侧局部肿胀疼痛、压痛患指放射痛及麻木，晨起或劳动后加重。患指逐渐加重，出现扳机样动作及弹响症状。木组78例患者就诊时呈现典型扳机指特征，均于患指屈肌腱狭窄处触及6〜8mm硬结。78例患者均符合裘法祖主编的《外科学》第3版关于狭窄

3、性腱鞘炎的诊断标准。患指有不同程度的晨僵，疼痛，活动障碍，活动时击现弹响，甚至闭锁现象。在掌骨头掌侧有压痛，可触及结节。1.3治疗方法患者取坐位，年老体弱者取平卧位，患肢置于床外。治疗前，术者仔细检查触摸，根据患指弹响来确定腱鞘狭窄处，定位准确后用龙胆紫标记，进刀点拇指在掌指横纹中央、食指在掌中横纹与掌指横纹中央、中指掌远横纹与掌指横纹中央。术野皮肤充分消毒，用2%碘酊消毒，用75%酒精脱碘2次，之后覆盖上无菌小洞巾。用2%利多卡因注射液lml加曲安奈德13mg（l/3支）准确注射至腱鞘内。按压1分钟后，用小针刀垂直90&d

4、eg;刺入皮肤直至腱鞘，务必保持在腱鞘的正中央，不可左右偏斜，以免伤及指神经及指动脉。沿腱鞘纵形插切增厚的腱鞘，术者手下有清晰的突破坚韧组织的感觉。注意控制好力度，以刚刚有突破感既停为佳。防止刺至骨面，损伤屈肌腱。如屈肌腱有粘连可行小针刀腱周铲拨松解。嘱患者伸屈患指，如弹响消失，绞锁解除，关节功能伸屈正常。否则可继续用针刀再切弹响处增厚的腱鞘，直至弹响消失，患指伸屈自如，即可拔岀针刀，用创可贴敷于针眼痰热清注射液是我国研制的二类新药，由黄苓、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等成分组成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热等作用，故临床上

5、应用于呼吸道感染、胆囊炎、胰腺炎等［1］。近年来国内有文献报道其不良反应，现综述如下。1视物模糊患者男，40岁，因发热、咳痰，给予痰热清注射液20ml入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，应用至第9天，在静滴该液体吋突然岀现双眼刺激感，视物模糊，不能辨认眼前的文字。立即停用该药，Id后患者症状逐渐缓解。提示本例不良反应可能与使用痰热清有关，在使用本品时，须注意其不良反应⑵。2喉头痉挛患者男，81岁，因慢性喘息性支气管炎急性发作给予抗生素、痰热清注射液治疗。3d后，在静滴痰热清过程中，突然出现喉部不适，伴发音费力，但无呼吸困

6、难及明显气喘，颈部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音,诊断为喉头痉挛。立即停药，给予静滴地塞米松及口服氯雷他定，症状好转，颈部哮鸣音消失。本例患者用药后出现的不良反应与患者体质有关，应引起临床重视［3］。3心、肾功能异常患者男,41岁，因发热、咳嗽、咯痰给予静脉滴注痰热清注射液，在用药1.5h后岀现心律失常■房颤,7h无尿、血压短暂上升后迅速下降，心率,67-85次/分，房颤持续10h,经积极处理后缓解。第2天再次给予痰热清注射液静滴，不久又出现上述不良反应，第3天停用痰热清，其他药物照用，未再出现不良反应。本例患者提

7、示：痰热清成分较多，发生不良反应的机制也非常复杂，应引起临床医护人员的高度警惕［4］。4严重心慌患者女，53岁，因腹痛腹泻、恶心、呕吐、发热待查给予痰热清注射液静脉滴注，在应用该药过程中，突感心慌、烦躁不安，次日又静脉滴注痰热清注射液，心慌症状再次出现，第3d停用该药，其他药物照常使用，未再发生上述不良反应。提示痰热清有致心律失常的作用，在用该药过程中，对新发生的心律失常要加以甄别，观察是否为该药所致⑸。5过敏性休克患者女，53岁，因急性气管■支气管炎给予静脉滴注痰热清注射液，用药15min后突然出现胸闷、憋气、心慌、呼吸急

8、促、神志不清、四肢发凉等不良反应，测血压60/38mmHg,立即停药，经吸氧、抗休克治疗后，症状缓解。提示痰热清成分复杂，易导致过敏反应，对过敏体质的患者要慎用［6］。痰热清注射液所致药物不良反应，主要与其复杂的成分有关。因此，临床医生用药除了严格掌握痰热清的适应证、禁忌证和用药注意事项之