000例手指屈肌腱腱鞘炎的治疗体会

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1、000例手指屈肌腱腱鞘炎的治疗体会【关键词】指屈肌腱腱鞘炎治疗职称论文1临床资料本人自1995年至2011年期间共治疗手指屈肌腱腱鞘炎1000例，其中中年女性居多，男：女为10:1，儿童先天性拇指屈肌腱腱鞘炎2例。本病亦可见于婴儿及老年人，任何手指均可发生，多见于拇指、中指及环指。均可在确诊后门诊治愈，治愈率达98%。2腱鞘的解剖结构腱鞘分为二层，外层为纤维鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜又分为壁层和脏层，壁层衬纤维性鞘膜内面，反折覆盖于肌腱上即为脏层，又称为腱外膜层。脏壁两端形成盲囊，期间含有少量滑液，起着润滑和保持肌腱活动度的作用。3病因及病理在日常生活和劳

2、动中，人们用手重复做某件事情，肌腱和腱鞘之间反复机械性摩擦，早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症改变。若进一步的反复摩擦，劳损，迁延日久后则发生慢性纤维组织增生，肥厚，粘连等变化。腱鞘的厚度较正常增厚，致使腱鞘狭窄，产生狭窄性屈肌腱腱鞘炎，同时肌腱变性，形成葫芦状的膨大，肌腱在腱鞘内通过困难，产生伸屈活动障碍和疼痛。4临床分型4.1按损失时间分为早期手指屈肌腱腱鞘炎，晚期手指屈肌腱腱鞘炎。4.2按涉及手指的数量分为，单指屈肌腱腱鞘炎和多指屈肌腱腱鞘炎。临床表现及诊断：起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧面局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动受限，逐渐发展疼痛

3、向腕部和手指远侧放散。可有急性发作，随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动通过困难产生扳机样动作及弹响指，严重时可绞锁至屈曲位不能伸直。用另一手辅助下方能伸开。检查：患指掌骨头掌侧皮下可触及一个结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感。有时有弹响，局部压痛阳性。如狭窄严重时手指多固定于伸直位不能屈曲或固定于屈曲位不能伸直。称为绞锁、卡压，需用健侧手帮助伸开，解除绞锁卡压，消除疼痛。一般休息或热水浴后可减轻症状，如果继续活动、工作、劳动，那么症状就会加重，继续出现卡压及绞锁。5治疗措施保守疗法：适合于早期症状较轻的病例，即只有局部的疼痛，屈伸不利，

4、但无绞锁现象。可以采取理疗，热敷或外敷消炎膏;同时减少活动，一般七天可以痊愈。②采取封闭的方法，抽取2%的利多卡因或普鲁卡因1ml加强的松龙或氢化可的松0.3或0.5ml腱鞘内注射，早期病例一次性可以治愈，如未愈间隔一周后再注射一次即可治愈。手术疗法：即适合屈肌腱狭窄性腱鞘炎，有绞锁，屈伸功能明显受限。有的人多数用针刀治疗，我采取小尖刀切剥腱鞘。方法：局部彻底消毒，2%利多卡因局麻后，在掌指横纹近端0.5到1.0cm处以尖刀刺入，顺肌腱切剥，靠手感或听见有咔哧的声响即说明腱鞘以切开，患者手指立即能解除绞锁，活动自如。然后包扎切口，三天后活动手指，四五天治愈

5、。术后不必静点抗菌素。有的口服消炎药或不服药物也能愈合。感染的病例几乎没有。6病例举例病例之一：患者赵淑艳，女，56岁。因长时间的刺绣或织毛衣而致右手拇指，中指，无名指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。左手拇指、中指及小指屈肌腱狭窄腱鞘炎。在门诊给予确诊后采取手术疗法，即按上述方法进行一周后彻底治愈，恢复正常手术功能，术后没有静点药物，口服一周头孢霉素片，间断复查效果显著。病例之二：高海臣，男，54岁。因长期做车床工作，而致右手拇指掌指关节处肿痛明显。查体：局部轻度肿胀，压痛明显，无屈伸不利现象。诊断为：右手拇指屈肌腱腱鞘炎早期，治疗方法：抽取2%的利多卡因1ml加强的

6、松龙0.5ml腱鞘内注射，封闭一次症状明显缓解，减少活动，休息对症，同时给予局部热水浴，症状明显减轻，基本痊愈。一周后来院复查，患指局部压痛基本消失，触及轻度硬结，又给予同样的封闭治疗，休息、热水浴，三天后再次来院，患指局部压痛消失，无明显硬结，症状消失，病情痊愈。恢复正常工作及生活。7临床治疗体会和总结7.1腱鞘炎是一种慢性损伤的手部常见疾病，女性反复重复的工作较多，故女性多发。在早期只是炎性渗出，局部疼痛明显，但无绞锁卡压的现象。肌腱尚能活动自如，快速诊断，采取保守疗法，及休息、理疗、热敷、封闭等方法可以治愈。7.2如迁延成慢性劳损，肌腱长期的损伤，摩

7、擦增厚，粘连狭窄，屈伸活动障碍，绞锁现象发生，及所谓的狭窄性腱鞘炎。就要不遗时机采取尖刀切割的手术方法，简便快捷，快速治疗，症状当即缓解，立竿见影。7.3掌握好适应症的同时，切记禁忌症。①年龄较大的合并高血压，冠心病，晕针刀者尽量让其休息、理疗，外敷的办法来解决。这样无刺激痛苦少。②对结核病人、糖尿病、肿瘤或局部感染的病人禁忌激素药物封闭。③一定要询问病史，有糖尿病或先天性遗传性出血病，一旦询问清楚或经检查得知有此类疾病，那么一定要禁忌手术，采取保守治疗。7.4如果多指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，病人自身状况良好，耐受力强，心理素质好，那么就给予一次性手术治愈。如

8、果有的手指所患的狭窄性的和单纯性腱鞘炎同时并行，那么就可以封闭及手