微创加局封治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

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1、微创加局封治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎微创加局封治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎【中图分类号】R686【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0053-01自2005年2月至2008年12月，笔者采用硬膜外穿刺针针芯闭合性切割加局部封闭治疗指狭窄性腱鞘炎102例,经临床观察,疗效满意，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组102例,共114指，男25例，女77例,年龄6个月-72岁,平均年龄45岁,其中拇指屈肌腱腱鞘炎87例,计96指；食指8例,计10指;中指5例,计6指;无名指2例。病程1-13月，平均2月。1.2症状体征：102例中，晨起时患指僵

2、硬疼痛，缓慢活动后症状好转；17例患指不能主动伸直，被动扳直则剧烈疼痛伴弹响;73例患指能主动伸屈，伸直时伴弹响疼痛。体检:患指远侧掌横纹处可触及黄豆大小结节，压之酸胀疼痛,屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。辅检:患指X光正斜位片均未发现骨质异常。2治疗方法严格按外科无菌操作规范，消毒术野，用1%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，右手持硬膜外穿刺针针芯于硬结近侧边缘正中、与患指呈60。夹角刺入富有韧性之腱鞘，以左手拇指甲顶住针体与皮肤交界处，以此为支点反复撬拨切割，此时可听到切割腱鞘的“喳喳“声，至此声咅消失、针下松动感，令患者屈伸患

3、指,若伸屈自如、无弹响，出针,过伸患指数次，以达彻底松解之冃的。予醋酸曲安奈徳注射液(5ml:50mg)0.3-0.5ml顺原针孔注射于切割处，以防术后粘连，创可贴保护创口，压迫创口lOmin,以防出血。3治疗结果本组102例114指,每指手术时间2~8min,平均3min,均一次性治愈，随访1〜6个月，7例复发，再次同法治疗而愈。4病例举例病例1：患者，男,6个月，家长发现其左拇指不能伸直2个月入院。曾到某县人民医院就诊,嘱待患儿长大后手术，未予治疗。查体:左拇指指掌关节掌侧可及绿豆样大硬结，左拇指指关节屈曲约呈150°,不能被动伸直。予局麻下用本法切割，患指当即可伸

4、直，患处注射醋酸曲安奈徳注射液0.3mlo随访半年无复发。病例2:患者，女,52岁，右拇指弹响疼痛5个月，不能伸直20d入院。患指持筷进食即感疼痛难忍,服中西药治疗无效。查体:右拇指指掌关节掌侧可触及黄豆样大硬结，压痛，右拇指指关节屈曲约160°,不能主动伸直，被动伸直则疼痛剧烈伴弹响。予局麻下依此法切割至患指伸屈自如、无弹响，患处注射醋酸曲安奈徳注射液0.5ml。随访半年无复发。5讨论掌骨与掌指关节掌侧，手指鞘状韧带构成一狭窄坚硬的骨纤维管,其中有肌腱、神经通过。纤维管内衬有滑膜，分泌滑液，以减少肌腱滑动磨擦。但若磨擦过度时,管内的肌腱、神经、滑膜以至韧带都可发生损伤

5、性炎症反应，使病变部位腱鞘和肌腱水肿、增厚和纤维化，形成束带压迫肌腱、神经等。临近耒受压迫的肌腱多呈葫芦样膨大，膨大部分不能通过狭窄的腱鞘而发纶疼痛、弹响。各指的发病频度依次为中、环指故多，示、拇指次之，小指最少［1］。依笔者临床经验,认为拇指发病频度最咼,这与拇指的功能有关，拇指约占手功能的40%,能外展、对掌、与其余四指和对，准确而有力地完成握、捏等动作。狭窄性腱鞘炎的传统治疗方法以非手术治疗及手术治疗为主。非手术治疗包括局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松;手术治疗可考虑行狭窄的腱鞘切除术［1］。非手术疗法很难达到根治目的，传统手术疗法创伤相对较大，愈合吋间长

6、。该疗法创伤小，无需缝合，术后皮肤上仅见一针孔，术后创可贴保护创面即可，无需使用抗菌药物预防感染，创口一般三天即可愈合，安全可靠。注意事项:①切割过程中，要保持一定的深度，过浅松解不彻底，过深则损伤肌腱易造成肌腱粘连，影响患指的功能。②针刃不能偏离腱鞘，避免损伤指两侧的血管、神经。③术后24h即可活动患指，防止肌腱粘连。参考文献［1］吴在徳吴肇汉.外科学［M］•第6版.北京：人民卫生出版社,2005(1):856作者单位：222134