曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究.doc

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1、曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究［摘要］目的：探讨曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床治疗效果。方法：回顾性总结我院收治的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者430例资料，所有患者均采用曲安奈德鞘内注射方法进行治疗，治疗后按照文中疗效标准进行统计，同时统计不良反应发生情况。结果：所有430例指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者经过治疗后，痊愈者409例（95.1%）,有效者17例（4.0%）,失败者4例（0.9%）。有1例患者出现过敏反应，过敏不良反应发生率为0.2%；另有5例女性患者在用药后出现月经紊乱（主要表现为月经不规律和经量异常）

2、，月经紊乱不良反应发牛率为1.2%；有4例患者使用后出现不同程度的失眠现彖，失眠不良反应发生率为0.8%。结论：曲安奈徳鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有满意的临床治疗效果和较轻的不良反应。［关键词］曲安奈德，鞘内注射，指屈肌腱狭窄性腱鞘炎指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“扳机指”，患者发病的主要原因是指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦所致，女性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者较多，尤以中老年多见。拇、中、环指发病率较高⑴。指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者在发病早期时，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强通过鞘管的狭窄环，产生扳机样动作或弹响。严重时，手指因肌腱膨大部

3、分嵌顿在狭窄部，不能主动屈曲或绞锁在屈曲位不能伸直，严重影响患者正常生活0,为了探讨曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果，笔者回顾性总结我院收治指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者430例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究资料对象来自于2（）05年1月-2013年8月期间我院收治的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者430例，其中包括男性25例和女性405例（男女比例为1:16.2）,年龄范围为18岁・65岁（服从正态分布）,平均年龄为（40・2±20」）岁，病程范围为2天・2年，患者治疗前均有不同程度的局部肿胀现象（发病肌腱

4、会有条索状隆起，程度不一），多数患者不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。统计资料入选标准：所有纳入研究的患者临床诊断结果确诊为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者（检查时，局限性压痛明显，局部隆起，掌指关节平面可触及皮下结节性肿物，手指屈、伸时可感到结节性肿物滑动及弹跳感，有时有弹响），其中病灶位置在左侧者186例，病灶在右侧者244例；患者均知情并且同意参与本研究进行的随访调研工作。统计资料排除标准：排除精神病者或者其他原因不能配合治疗和调研者。1.2治疗方法注射药物采用浓度分数为2%的利多卡

5、因+曲安奈徳40mg鞘内注射。注射方法：令患者取坐位（老年体弱的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者可取卧位）,手心自然朝上并放在治疗台上，通过对患者进行主动（或者被动）的屈伸指间的关节部位，找到指屈肌腱纤维的鞘管并用甲紫进行标记（此处有压痛，并且能够触及皮下的硬结节），常规消毒后用5号细针快速刺入，主治医师以左手顶住患者的掌骨骨干，通过穿刺定位引导，能够直接刺入止中腱鞘内部位（可直接接触骨而），先注射少量的药液，稍微拔出注射针后继续注入药液到鞘管内（如果注入位置为腱鞘的间隙，患者可出现沿着肌腱形成的条状肿胀），多余的药物可以浸润在腱鞘的周围。以上注射方

6、法每2周注射一次，注射两次后进行疗效评定。1.3注意事项1.3」禁忌症对本品及斡体激素类药物过敏者（或者有过敏史者）禁用，以下疾病患者一般不宜使用，特殊情况下应权衡利弊使用，注意可能存在病情恶化的可能性：一是过去或者现在患有严重的精神病（或者癫痫）者，二是同时合并活动性消化性溃疡疾病患者，三是最近一段时间内进行过胃肠吻合手术者，四是仍然处于创伤修复期的骨折患者，五是其他类疾病，例如角膜溃疡患者，肾上腺皮质机能亢进症患者，高血压糖尿病患者以及孕妇等人群，另外，通过使用抗菌药物仍然不能得到有效控制的感染类疾病，例如水痘、霉菌感染等。132随访所有

7、患者在治疗后1月时间时进行随访调研：主要是通过患者的复查结果，判断曲安奈德鞘内注射治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。1.4疗效标准疗效判定依据为《中咲病症诊断疗效标准》中关于指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者的疗效标准：患者复查时，患处掌侧位置没有明显的疼痛，局部没有压痛感，患者能够自由的进行手指的屈伸活动（没有交锁和弹响声音），疗效结果评定为痊愈；患侧肿胀等临床表现明显减轻，病灶位置活动偶尔有轻微疼痛（或偶尔出现弹响声音）但没有交锁现象，疗效结果评定为有效；治疗后复查时临床表现无明显改善者视为治疗失败。2结果2.1疗效评价结果所有430例指屈肌腱狭

8、窄性腱鞘炎患者经过治疗后，痊愈者409例(95.1%),有效者17例(4.0%),失败者4例(0.9%)。2.2不良反应结果有1例患者出现过敏反应，过敏不良反应发牛