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1、宫腔镜、腹腔镜联合治疗75例不孕症分析【摘要】目的：探讨宫、腹腔镜联合治疗不孕症的价值。方法：对75例不孕症患者进行宫、腹腔镜联合诊治。结果：75例不孕症中,盆腔粘连28例（37.3%）,输卵管不通25例（33.3%）,子宫内膜异位症9例（12%）,三者为不孕症主要原因，术后65例随访,妊娠率为54.6%,其中2例异位妊娠。结论：宫、腹腔镜联合应用，成为诊断及治疗不孕症的重要手段，可明确不孕症因，并同时进行治疗。【关键词】不孕症;腹腔镜;宫腔镜宫、腹腔镜技术的发展和应用，为不孕症患者提供了全新、先进的治疗平台
2、［1］。对我院治疗75例不孕患者进行宫、腹腔镜联合治疗，取得较好效果。现报告如下。1资料与方法1.1煖：于2005年2月〜2009年3月在我院因不孕症接受宫、腹腔镜治疗75例，患者年龄24〜36岁，平均年龄29.5岁，其丈夫精液常规检查无明显异常。1.2手术方法：月经干净3〜7d内手术，采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，腹腔镜行盆腔粘连松解术，输卵管成形术，子宫内膜异位囊肿剥离术和盆腔病灶电灼术;多囊卵巢打孔术;浆膜下肌瘤剔除术，宫腔镜下行子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫中膈电切术，宫腔粘连松解术，输
3、卵管间质部插管疏通及通液术。1.3术后处理：甲硝哇注射液100ml冲洗腹腔，并放置透明质酸钠8ml,宫腔放置透明质酸钠2ml,行抗生素对症处理，其中子宫内膜异位症患者给予GnRH-α药物治疗3〜6个月，宫腔粘连严重，内膜菲薄者放置宫内节育器3月，并同吋进行雌孕激素治疗，输卵管阻塞严重，疏通失败者建议尽早辅助生育技术余均指导尽早受孕。2结果2.1宫、腹腔镜检查结果：其屮盆腔粘连28例(34.3%),输卵管积水堵塞25例(33.3%),子宫内膜异位病9例(12%),宫腔粘连3例(4%),子宫肌瘤4例(
4、5.3%),卵巢肿瘤3例(4%),多囊卵巢4例(5.3%),子宫内膜息肉4例(5.3%),子宫中隔2例(2.7%),子宫黏膜下肌瘤2例(2.7%)o2.2术后妊娠率：75例患者术后55例随访，术后3〜18个月进行连续随访，30例受孕，妊娠率54.6%,其中2例异位妊娠。3讨论3.1女性不孕症的发病因素比较复杂，包括年龄、精神、内分泌、机体免疫、先天发育异常及生殖器病变等因索。其中发育异常及生殖器病变约占女性不孕症的78.6%,是导致女性不孕症的重要因素。本文资料中有盆腔病变者53例占70.7%,为不孕症的主要
5、原因，严症引起输卵管梗阻粘连扭曲，黏膜破坏，蠕动功能受阻是导致不孕的主耍原因。3.2宫、腹腔镜联合应用在诊断治疗不孕症中，能优势互补，全方位发现治疗盆腔及宫腔病变，提高治疗效果及手术的安全性[2]。①同时检查，宫腔镜下可直视宫腔情况及输卵管开口并插管通液，腹腔镜下明确输卵管通畅情况;②同时治疗，宫腔镜下行宫腔粘连分离，切除子宫中膈，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤;腹腔镜下行盆腔粘连分离，输卵管成形术，卵巢囊肿剥离术，子宫肌瘤剔除术及多囊卵巢打孔术等，彻底清除宫腔及盆腔病变;③避免遗漏，部分患者往往同时存在宫腔及
6、腹腔多种病变，单纯治疗可能遗漏，本组1例盆腔粘连合并宫腔粘连，1例子宫肌瘤合并子宫内膜息肉，1例卵巢异位囊肿，伴宫腔纵膈，同时处理，避免错过术后半年内最佳受孕时机;④腹腔镜的监护作用保障了宫腔镜手术的安全，可避免宫腔镜操作时子宫穿孔，及吋吸出进入腹腔膨宫液，避免液体过渡负荷综合征。3.3透明质酸钠是一种酸性黏多糖，它防止术后粘连的机制可能是，①可结合多于本身100倍的水，可形成大分子网状结构起到机械的屏障阻隔作用;②减少血纤维蛋白的渗出与沉积。减少纤维细胞的数量，促进创面愈合;③减轻局部炎性反应和炎性细胞的浸
7、润，减轻及抑制出血和渗血;④在浆腹上形成保护膜，并且保留较长时间，从而使器官表面复盖的浆膜，得到较好的修复，口前已广泛用于外科手术中，防止术后粘连，本组患者使用术后无明显发热及腹胀，且术后受孕率54.6%。较国内报道[3有所提高，这与透明质酸钠的作用无相关。综上所述，宫、腹腔镜设备的完善及临床技术的发展与提高，在妇科不孕症的诊断与治疗中有很高的价值，它创伤小，恢复快，疗效高，值得广泛推广和使用。【参考文献】.1]IlovyIloynsteine.Diagnosticlaparoscopyinprimaryan
8、dsecondaryinfertility[J].JAssistRepprtGent,2003,20(9)：561.[2]夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术屮的应用[J].屮华妇产科杂志1998,3(3)：178.[3]黄雪坤，张四友，李光仪•宫腹腔镜配合行输卵管再通术疗效分析[J].中国内镜杂志，2005,11(8)：837.作者：陈素芬作者单位：(湖北省武汉市东西湖区人民医院
