宫腔镜下介入治疗输卵管阻塞疗效观察

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1、宫腔镜下介入治疗输卵管阻塞疗效观察【关键词】介入治疗；输卵管梗阻；宫腔镜［关键词］介入治疗；输卵管梗阻；宫腔镜将我院宫腔镜下介入导管治疗输卵管阻塞40例的临床资料报道如下。1对象和方法1.1对象选择2003年3月至2005年3月来我院门诊就诊的不孕妇女，经子宫输卵管造影，确诊为输卵管单侧或双侧近端阻塞患者79例，其中双侧输卵管阻塞52例，一侧阻塞另一侧欠通畅19例，双侧输卵管欠通畅8例，年龄24岁~41岁。原发不孕46例，继发不孕33例。不孕年限2a~13a。将所有患者随机分为两组：（见表1）,宫腔镜下介入导管治疗组40例，中药治疗组39例。两组患者年龄及病情差

2、异无显著性，（P>0.05）o表1两组患者一般情况比较（略）1.2方法1.2.1患者术前准备刀经后3d~7d,经全面的妇科检查,阴道环境适于宫腔操作条件。向患者及家属讲清操作过程，解除精神紧张，征得密切配合。1.2.2介入治疗组术前30min肌内注射阿托品0.5mg、泛影葡胺试敏阴性。先行常规宫腔镜检查，再行输卵管插管导丝疏通术。采用球囊端导管导向法，在X线监视下，经阴道放入DBH100双球囊造影装置（美国COOK公司）插入5.5F导管固定，再将3F的导管插入前一导管中，并推送入输卵管内，用0.035cm软头白泥鍬导丝插入导管中，直至阻塞部位，轻柔推拉几次，直至

3、阻力消失，拔出导丝，从导管注入50%泛影葡胺5mPlOml,当见到造影剂自输卵管伞端溢出，散在盆腔中，为输卵管复通，再从导管中注入含有庆大霉素8万IU、透明质酸酶3000IU、地塞米松5mg的生理盐水20mlo对于已疏通的患者，隔日行宫腔输卵管通液（庆大霉素8万IU、透明质酸酶1500IU、地塞米松5mg.2%利多卡因2ml.生理盐水20ml）巩固治疗7次。治疗期间忌房事。1.2.3中药治疗组采用口服活血化淤中药、中药保留灌肠、同时配合输卵管内注药（庆大霉素8万IU、透明质酸酶1500IU、地塞米松5mg、2%利多卡因2ml、生理盐水20ml）,在150mmHg

4、压力下，以1ml/min的速度经输卵管通液器缓慢注入，隔日1次，共7次。1.2.4疗效评定以上两组均在治疗后的3个月月经干净3d~7d行子宫输卵管造影，了解治疗效果。至少一侧输卵管通畅为有效，并随访妊娠情况。2结果见表2。表2介入治疗与中•药治疗效果比较（略）注：P<0.05o2.1介入治疗与中药治疗效果比较介入治疗组有效率明显高于中药治疗组，差异有显著性意义。2.2妊娠率见表3,介入治疗组妊娠率明显高于中药治疗组,差异有显著性意义。表3介入治疗与中药治疗妊娠率比较（略）注：P<0.05o3讨论输卵管梗阻多采用屮药、宫腔注药、输卵管通液等方法治疗。美国生育协会（

5、AFA）[1]建议输卵管近端梗阻的患者接受选择性输卵管插管造影术治疗，可以有效疏通输卵管且不增加输卵管异位妊娠率。宫腔镜下介入治疗输卵管梗阻，避免了插管的盲目性，做到动作准确，使内膜损伤达到低限，并能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长状况。导丝表面滑涂层且前端钝圆，不易发生输卵管穿孔。袁志强报道[2],正常操作下，每位患者接受放射剂竝平均在0.014mSV,符合国际放射防护委员会规定的剂量。有文献报道，经输卵管插管导丝治疗后，输卵管妊娠率与正常妇女相同：3]o综合上述，宫腔镜介入治疗输卵管阻塞是一种很好的方法，但应动作轻柔、严格无菌操作及掌握宫腔镜的手术技巧，避免盆

6、腔感染，子宫、输卵管穿孔等并发症的发生。参考文献：[1]Birmingham・AmericanFertilitySocietyGuidelinesforPractice[J]・BirminghamAla,1993,9.[2]袁志强，林秀华，刘晓红等.X线导视下输卵管造影再通术的辐射监测与评价[J].介入放射学杂志，1998,7(2)：113.[3]丛培新，江平，李传福.选择性输卵管造影术和导管术[J]・现代妇产科进展，2001,10(5)：379380.(大同市第五人民医院，山西大同037006)作者：张秋星