输卵管阻塞性不孕介入再通联合中医综合治疗临床疗效观察

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1、输卵管阻塞性不孕介入再通联合中医综合治疗临床疗效观察作者：何良斌,刘春良,胡在前,黄伏莲，殷文良，彭元星【摘要】目的观察评价放射介入再通联合中医活血化瘀综合治疗输卵管阻塞不孕症的临床疗效。方法本院2005年2月～2006年3月收治的156例输卵管阻塞不孕症，依就诊顺序随机分为试验组和对照组。试验组93例，对照组63例，共计286条阻塞输卵管。采用同轴导管介入再通技术机械再通阻塞输卵管，并经导管注入组合多种药物进行通液治疗。试验组并予活血化瘀类中药口服和灌肠治疗。于术后6、12、18个月随访调查妊娠情况，对已受孕者行B超检查明确妊娠

2、情况。结果再通成功率93.8%～95.95%。术后6、12、18个月宫内妊娠率试验组为34.4%、45.16%、49.46%，对照组为22.22%、30.16%、34.92%。试验组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（χ2检验，P<0.01）。术后6、12、18个月输卵管妊娠率试验组为0、1.08%、2.15%，对照组为1.59%、3.17%、7.94%。试验组低于对照组,两者比较差异有显著性（χ2检验，P<0.01）。结论对于炎症后输卵管阻塞所致不孕，介入再通术能有效再通阻塞输卵管，重新开放受孕通道，活血化瘀中药具

3、有活血化瘀、理气行滞、清热解毒的功效和保持管腔通畅的作用。介入再通联合活血化瘀类中药综合治疗输卵管阻塞不孕，具有标本兼治，局部和整体相结合的作用，可明显提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠发生率，有良好的治疗效果。【关键词】输卵管阻塞不孕;介入再通;活血化瘀类中药;联合治疗输卵管阻塞约占女性不孕症患者的1/3左右，输卵管性不孕症的诊断和治疗是妇科不孕症诊治难题之一，近年来，输卵管阻塞不孕症的治疗方法很多，研究证明［1］，放射介入再通术有良好的疗效。但此方法仅单纯解除阻塞，属治标不治本。本症病因复杂，由于炎症造成输卵管内膜破坏或累及管壁，

4、导致纤毛运动和平滑肌舒缩功能障碍，术后可能发生再粘连或闭塞等影响受孕，导致宫内受孕率不高。笔者根据祖国传统医学辨证分型，采用放射介入再通联合中医活血化瘀综合治疗本症93例，取得满意疗效。结果报告如下。1资料与方法1．1诊断标准病例选择西医诊断参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》［2］，中医辨证参照卫生部1993年制定的《中药新药与临床研究指导原则》［3］中属血瘀症。纳入标准：年龄20～45岁，符合不孕症诊断标准，子宫输卵管造影或腹腔镜检查为输卵管阻塞，并经放射介入治疗再通成功者纳入本观察。排除标准：生殖器先天性发育异常；遗传、

5、内分泌功能或免疫因素致不孕；生殖器、盆腔急性炎症或结核；肿瘤患者；药物或造影剂过敏者；严重心、肝、肾和造血系统疾病患者；精神病者；男方生殖功能异常者；未按规定用药治疗者；无法判定疗效或资料不全者。1．2一般资料我院妇科不孕症诊治中心2005年2月～2006年3月收治的符合本观察诊断标准的病例156例，依就诊顺序随机分为试验组和对照组。试验组93例，年龄22～40岁，平均28.37岁，共计173条阻塞输卵管。对照组63例，年龄23～42岁，平均29.57岁，共计113条阻塞输卵管。经统计学比较，两组病例具有可比性（P＞0.05）。1

6、．3治疗方法放射介入再通治疗于患者月经干净3～7天进行。术前30min肌注阿托品0.6mg和非那根25mg镇静及预防输卵管痉挛。患者取膀胱截石位，常规消毒和无菌操作。经宫颈插入自制9F双腔金属造影导管，经导管注入76%泛影葡胺行子宫输卵管造影以观察子宫大小、形态、位置和输卵管阻塞部位。根据造影所见，在0.035″J型长软头超滑导丝导引下插入4F导管至阻塞侧输卵管子宫角开口处，拔出导丝，经4F导管注入少量造影剂行选择性造影证实阻塞情况和部位，然后插入导丝至阻塞部位将导丝往复轻柔推进操作至抵抗感消失，导丝再前行1～2cm拔出导丝，经4

7、F导管注入造影剂1～2ml，如输卵管全程显影并且造影剂经伞部进入盆腔弥散，表示再通成功，可经导管向输卵管缓慢注入药物治疗。试验组注入复方丹参注射液5ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水15ml，对照组注入庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水20ml。如经选择造影输卵管未再通者则再运用0.018″或/和0.025″导丝加微导管行再通治疗，再通成功后经选择性造影证实后给药（同上）。术后密切观察有无阴道流血、腹痛等情况并及时处理。试验组术后口服或静脉使用抗生素治疗5天，并于术后第3天

8、行宫腔通液（药物同术中）。术后次月月经干净3～7天再行1～2次宫腔通液治疗（药物同术中）。并予以中医辨证施治口服中药和中药灌肠。口服药用自拟方：当归、丹参、柴胡、香附、王不留行、红花、桃仁、三棱、牛膝、莪术加减；兼有肾虚者加肉苁蓉；兼附件炎则加蒲公