100例输卵管阻塞介入治疗疗效观察

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1、100例输卵管阻塞介入治疗疗效观察［摘要］目的：探讨介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值，提高不孕症的治疗效果。方法：入选100例患者,其中，原发性不孕12例，继发性不孕88例。100例患者均经子宫输卵管造影，其中，单侧输卵管不通33例，双侧输卵管不通67例。结果：100例患者共167条输卵管，165条插管成功，有151条复通，占91.5%。1例宫腔严重粘连，1例先天阴道子宫畸形，造成插管失败。术后62例自然受孕,妊娠率为62.0%,1例宫外孕，2例流产。结论：介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕简便易行，安全可靠。

2、［关键词］输卵管阻塞介入治疗不孕［中图分类号］R711.76E文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2011)02(b)-146-02输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，占所有不孕病因的30%〜40%［1］。因介入治疗输卵管阻塞简便、实用、效果好，被作为治疗输卵管阻塞的首选方法［2］。我院2006年6月〜2009年6月治疗资料完整的100例患者取得较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组100例患者，其中，原发不孕12例，继发不孕88例；年龄21〜41岁，平均30岁。不孕时间1.5〜&0年，平

3、均4.1年。1.2设备及器械机器为血管造影机。器械采用美国COOK公司生产的FTC-550输卵管再通套装。1.3术中用药通液药物为庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松5mgo1.4方法1.4.1术前准备月经干净后3〜7d碘过敏试验阴性。术前肌注地西泮10mg,山萇劳碱10mgo给患者讲述治疗方法及过程，取得患者的配合。1.4.2术中操作患者仰卧在导管床上，取膀胱截石位，用络合碘纱布行外阴消毒。置窥器暴露宫颈，再次行阴道宫颈消毒。将5.5F宫角导管头端分别选择于左右两侧输卵管开口，行选择性输卵管造影(SSG)

4、,显示输卵管形态、走形、阻塞部位及程度。如果对比剂能顺利通过输卵管从伞端弥散至盆腔内，说明该侧输卵管已疏通，不必再行导丝再通。经3.0F再通导管灌注治疗药物8ml(含庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg)o如输卵管不显影或对比剂滞留在输卵管内，需行导丝再通治疗。导丝通过阻塞段。造影对比剂能顺利通过输卵管从伞端弥散至盆腔内，说明该侧输卵管已疏通。经3.OF导管灌注治疗药物8mlo如输卵管仍阻塞，可重复以上操作。1.4.3术后处理术后抗感染治疗1周。通液治疗维持2个月经周期，每月2次。当月禁止性交。2结果

5、100例患者中，双侧输卵管不通67例，占67%；单侧输卵管不通33例，占33%。对100例共167条输卵管进行插管，165条插管成功，成功率为98.8%。插管失败原因：1例宫腔严重粘连，1例先天阴道子宫畸形。对165条输卵管进行再通术，151条再通成功，成功率为91.5%。术后随访15个月，62例自然受孕，妊娠率为62.0%,1例宫外孕,2例流产。6个月后再阻塞18例，占18.0%。20例患者术后有腹胀、腹痛，休息后症状消失。所有病例均无阴道大出血及输卵管穿孔。3讨论3.1造影的临床价值选择性输卵管造影可消除普通子

6、宫输卵管造影出现的高达30%〜40%的假阳性率［3］。应用DSA机的路图技术精确确定子宫角及输卵管阻塞部位，有利于超选择插管，提高插管的成功率［4］。利用C形臂的多角度旋转，利于屈曲子宫和畸形以及输卵管扭曲的显示。3.2病因输卵管阻塞可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起，也可因子宫内膜移位症和输卵管肿瘤等所致，主要原因是感染。还有一部分阻塞是输卵管内黏液栓。3.3并发症及防治3.3.1疼痛子宫输卵管痉挛以及对比剂对子宫与输卵管的扩张也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊处理，休息后可自行缓解。轻柔操作一般可避免。3.3.

7、2感染发生感染的并发症较少见。Thrmond［5］报道发生率仅为0.3%,表现为盆腔疼痛和发热，感染的发生是原有病变的再活动，近端阻塞输卵管的再通，会使一个有潜在感染的输卵管段得到开放。术前应常规检查、治疗盆腔炎症。本组无一例发生感染，术前常规输注抗生素，术中严格消毒，术后应用抗生素。3.3.3再次阻塞为防止再次阻塞，术后要对阻塞原因进行治疗。围术期要进行正规抗感染治疗，可在输卵管内保留药物防止再次阻塞，常用药物有术尔泰、透明质酸钠、乙丁糖、丹参、超液态碘化油等。3.3.4输卵管妊娠受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮

8、纤毛推动，受精卵移到宫腔着床［2］。导丝推进粗暴造成输卵管上皮纤毛损伤，使受精卵无法移动到宫腔而在输卵管壶腹部发育，造成输卵管妊娠。故术中操作要轻柔，避免损伤输卵管上皮纤毛。3.3.5输卵管穿孔输卵管穿孔多因操作粗暴造成，输卵管穿孔后，经导管灌注庆大霉素8万U,不必特殊处理即可结束对该侧输卵管的操作。介入治疗方法简单，诊断准确，疗效好，可靠、安全，是目前治疗