输卵管阻塞的介入治疗进展

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1、输卵管阻塞的介入治疗进展王建国(江苏沐阳县人民医院介入中心223600)【中图分类号1R714【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)31-0041-03【摘要】1、子宫输卵管造影(HSG)和选择性输卵管造影(SSG)对输卵管阻塞有较可靠的诊断价值；2、SSG和经子宫颈输卵替再通术有较可靠的近、远期疗效和较低的不良反应率。3、输卵管再通率、妊娠率等结合输卵管灌注压的测定及超声技术，可较客观全面地评价输卵管阻塞的疗效及安全性。今后研究当发展非放射技术、提高诊断准确性，提高妊娠率，减少不良反应，开展随机对照试验，统一评价

2、标准。【关键词】选择性输卵管造影子官输卵管造影经子宫输卵管再通术输卵管阻塞可导致不孕、异位妊娠等严重并发症⑴，影响生育，危及母体牛命。阻塞的病因主要为衣原体感染。据WHO报道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约45000之众⑵。我国在该方面尚未进行过全国范围的流行病学研究，缺乏可靠、权威的数据。子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)、选择性输卵管造影(Selectivesalpingography,SSG)是诊断输卵管阻塞的主要手段，SSG亦有一定治疗作用。经子宫颈输卵管再通术有创伤少、疗效确切和并发

3、症少的优点，具有广泛的应用前景。1诊疗技术及效果1.1HSGHSG作为诊断手段具有较高的灵敏度，但特异性稍低。三维盐水超声HSG相对于X线下HSG能更好地测量宫腔体积及子宫肌层厚度，可用于测量子宫体积及开放度，但诊断输卵管阻塞的准确度逊于X线下HSG,亦难以描述输卵管构筑，不能满意地获得近端输卵管的三维图像［3］。不孕的高危患者若有输卵管阻塞史或SHSG显示阻塞者须行X线HSG或腹腔镜检查以明确诊断。子宫输卵管超声造影术可作为不孕患者的筛选试验，具有较准确的诊断价值，可与腹腔镜及染料试验相媲美⑷。但在确诊方面尚未有研究报道。对86例患

4、者进行HSC与腹腔镜检查对比，63例发现诊断为正常或原发性单侧输卵管阻塞患者中，95.2%与腹腔镜诊断结果一致;23例在HSG诊断为原发性双侧输卵管阻塞患者中，只有69.6%与腹腔镜诊断结果基本--致[5]。而另一研究在HSG诊断为输卵管阻塞的98例患者中，发现约1/4患者输卵管并无阻塞⑹。故HSG诊断为正常或原发性单侧输卵管阻塞患者可不必行腹腔镜检查，而HSG诊断为原发性双侧输卵管阻塞患者则建议行腹腔镜复查，因为这将影响到约30%患者选择试管受精还是子宫内受精。1.2SSGSSG既是诊断方法也是治疗手段，往往在输卵管再通术前使用。S

5、SG或HSG发现输卵管阻塞的患者中，若中远端输卵管粘膜呈卵圆石样改变则提示输卵管不可逆损伤，而口疾病有进展倾向[7]。其中，有症状者比无症状者更容易出现进行性病变，如阻塞、粘连、积水等。远端输卵管粘膜呈卵圆石样改变的患者极难受孕。在430例输卵管阻塞的不孕患者中，SSG的输卵管再通率为45.8%;234例在SSG下行输卵管再通术，输卵管再通率为75.2%[8]o由于多数患者失访，故该研究未能有效报道自然妊娠率。有学者⑼用双腔球囊导管配合加压注射器行SSG,具有操作简单、材料便宜、安全有效和接受X线照射时间短的特点，疗效理想。在315例

6、输卵管阻塞的不孕患者中，SSG的输卵管再通率为31.1%,在SSG下行输卵管再通术，输卵管再通率为56.7%,术后1年内妊娠率为39.9%；在691例输卵管阻塞的不孕患者中，SSG的输卵管再通率为86.9%[10]o因最终治疗目的并非单纯使输卵管一过性通畅，尚要涉及到远期疗效和安全性的研究。1.3输卵管再通术输卵管再通术可以单独使用，也可以在SSG能彻底复通时联合使用。对62例124条输卵管行SSG或输卵管再通术，总复通率为93.5%,K中40例患者术后24周总受孕率为37.5%[ll]o对103例135条近端梗阻的输卵管行SSG或输

7、卵管再通术•总复通率为85.2%,其中30例患者术后半年受孕率为43.3%。有学者用改良同轴导管、自制同轴导管行SSG、输卵管再通术，亦能取得较高的复通率和受孕率。通过对18例36条阻塞输卵管的输卵管再通治疗，输卵管再通率达61.1%,显著高于对照组(单纯加压通液，30.0%)[12]o在一侧输卵管阻塞，另一侧开放的例不孕患者中，行输卵管再通术后，阻塞的输卵管均全部畅通，6例(55%)受孕,4例(36.3%)顺利分娩[13]。在]2例输卵管近端阻塞的不孕患者中，输卵管再通术的再通率为52.1%[14]0除治疗原发性输卵管阻塞外，SSG

8、及输卵管再通术尚用于绝育术后输卵管再通。在24例逆行输卵管结扎的患者中，输卵管再通术后输卵管再通率为68%,妊娠率为25.l%[15]o在26例曾施行绝育术的患者中，输卵管再通术可使阻塞输卵管再通，但再通率低于原发性输卵