输卵管阻塞性不孕症的介入治疗研究进展.doc

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1、输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症，占女性不孕的20%-40%［1.21，近年随着性传播疾病发病率的上升，其发病率也呈上升趋势。儿年来，针对输卵管阻塞性不孕症的治疗国内许多医院做了大量工作，进行了系统探讨和研究，并有一定新进展,现综述如下。1、解剖及治疗基础：输卵管左右各一，位于了宫两侧，为一对细长而弯曲的管道。输卵管起白了宫角部，其管腔近端与了宫腔相通，远端开口于腹腔，内狈9与了宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，全长8-14厘米。输卵管根据其形态可分为四部分间质部（或称了宫部）、峡部、壶腹部、伞部（漏斗部），伞部

2、为输卵管远端腹腔开口处，在输卵管的末端，与卵巢共接近。游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”作用。输卵管是输送卵了、促成卵了和精了结合的生冇通道，如果堵寒就不可能怀孕，有统计数据表明输卵管因素导致的不孕占不孕原因的的三分Z~［1.2］o输卵管病变的主要原因有输卵管炎症和盆腔腹膜炎、久治不愈的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、性病等等，各种原因所致的输卵管炎症会使输卵管粘膜被破坏，形成瘢痕、粘连，输卵管管腔就会发生狭窄或者堵塞，此时治疗的目的就是消除或控制炎症、疏通输卵管、让不孕的症患者尽快怀孕，如何疏通则是所要

3、而临的最大问题。2.非介入技术与放射介入技术2」非介入技术2.1.1一般通水治疗是以前临床较为常用的治疗方法。选在月经干净后2-3天至排卵前。选用20ml生理盐水加入糜蛋白酶、抗生素、地塞米松药物通过导管注入宫腔。此方法简单易行，病人校易接受,但反复操作易引起宫腔感染，加重病人病情，且注药有盲目性，能否进入输卵管不得而知。2.1.2显微外科治疗该法为近年来新兴的治疗输卵管性不孕症的方法。手术方式包括粘连分离术、输卵管成形术及输卵管复通术，临床上已取得较好的成果。据梁氏报道［2］，应用显微技术治疗输卵管阻塞性不孕疗效肯

4、定。但仍有一部分患者即使术示输卵管复通，妊娠的机会却很小，这是由于术麻残余的输卵管低于术前长度、术前不孕时间长、输卵管积水、管壁变薄、管腔内膜纤毛细胞缺损等原因造成,Frantzen等认为，输卵管内膜纤毛细胞丢失达75%以上时，妊娠已不可能［3］。2.2放射介入技术目前，输卵管再通术的放射介入技术一般都是在数字减影血管造煤(Digitalsubtractionangiography,DSA)机下进彳亍，采用高清晰度的人型DSA机替代传统的X线机，大大提高了图像的清晰度，并可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，这是其它

5、治疗方法所无法实现的。由于DSA机是专为介入治疗所研制的，采用了许多减少X射线辐射的装置，可减少70%左右的射线量［1］,随着术者的操作技术熟练程度不断提高，手术时间不断缩短，患者在术屮所接受的辐射剂量也越来越小。经监测，在输卵管介入再通术屮，患者卵巢所受辐射剂量为0.2-2.57cGr(cGr:发生电离辐射时，人体所吸收剂量的国际单位)，而当卵巢所受辐射剂量为200-300cGr时才会有大约5%的患者可能在术后5年内出现卵巢损伤［1］。因此输卵管放射介入治疗是不会对患者卵巢功能造成任何伤害的。据报道对221例患者放

6、射介入治疗后所生了女进行随访，时间最长为4年，最短6个月，小儿生长及发冇尚未见异常［4-6］o放射介入技术应用较多的是选择性输卵管造煤(selectionsalpingography,SSG)及输卵管再通术(Fallopiantuberecanakization,FTR)。Platia等于1984年首次将一根柔软导丝直接作川于阻塞点，进行局部的造影、通液，既明确了梗阻部位，又可借助局部冲洗用药及导丝的扩张，分离输卵管的粘连阻塞，加上液体静压的推动和支撑作用，使输卵管得以复通并得到巩固［7］。正常了宫腔和腹腔与外界相通

7、，当双侧输卵管因炎症粘连闭塞后，与腹腔通道被阻断，此时使用双腔球囊导管将球囊充盈麻卡于子宫颈峡部，宫腔与外界通道就被人为阻断，经屮心导管向宫腔内注射碘对比剂，即可显示了宫腔的形态和被阻塞输卵管的部位。向腔内持续注入对比剂，宫腔内的压力会逐渐升高，阻塞的输卵管内口受压而易被开通［Sb席嘉元等进行了了宫腔碘水加压法输卵管再通术的临床研究，3082支阻塞输卵管加压开通率77.8%,343支通而不畅输卵管加压开通率为93.88%，并对部分继发性不孕患者作了随访，术后1年受育率高达87%［9］o2.3放射介入两步法231液体加

8、压冲击法［4.5］：设备一般为DSA机，病例由妇产科及放射科医师接诊，选择月经干净后5・7天，阴道清洁，无生殖道急性炎症，碘过敏试验阴性者,在无菌条件下，将了宫造影通水乳胶球變管插入子宫腔，经侧孔注入2.5-3.5ml生理盐水或空气充盈球囊，取下注射器，侧孔H锁，向外牵拉导管，使球囊卡于子宫颈内口(峡部)以阻塞对比剂反流入阴道。当导管插入子宫腔