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《介入加中西药治疗输卵管阻塞性不孕症40例论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、介入加中西药治疗输卵管阻塞性不孕症40例论文.freelg肌肉注射。先行子宫输卵管碘油造影术,查看子宫是否正常、输卵管是否通畅,若不通则行介入术。采用导管导向法,在X线监视下,经阴道放入,插入5.5F导管固定,再将3.0F导管插入前一导管中,并推送入输卵管内,用0.035im软头白泥鳅导丝插入导管中,直至阻塞部位,轻柔推拉几次,如果阻塞未通开,再用0.015im铂金导丝反复推拉几次,直至阻力消失,拔出导丝,从导管中注入76%复方泛影葡胺5～10mL,当见到造影剂自输卵管伞端溢出,散在盆腔中,此乃输卵管复通的征象。再从导管注入庆大霉素针8万U、糜蛋白酶针4000U、地塞米松针5mg、生理盐水
2、20mL,加强疏通与预防感染。介入术后配合抗感染和活血通络治疗：①生理盐水250mL、头孢噻肟钠注射液4g或氟沙量沙星注射液100mL、甲硝唑注射液100mL,静滴；②10%葡萄糖注射液250mL、血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产,国药准字：Z53020136)4mL,静滴。5～7d,日1次。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上,同时配合中药内服。基本方：柴胡12g,枳壳15g,白芍12g,甘草10g,丹参15g,地龙15g,路路通15g,卷柏15g,蒲公英30g,败酱草30g,益母草20g。加减：湿热瘀证加黄柏、红藤、忍冬藤各15g；寒凝瘀滞者加桂枝、威灵仙、乌药各12g；肾虚者加菟
3、丝子、淫羊藿、仙茅各12g；脾虚者加苍术12g、茯苓15g、党参12g。每日1剂,水煎服,每日3次,每月20剂,经期停药,疗程3个月。1.4观察方法观察期间,2组除上述治疗外,不使用其他与本病有关的治疗。同时嘱患者治疗第1个月内忌同房,第2个月采用避孕套避孕,3个月后复查,行输卵管造影术以观察疗效。如输卵管双侧通畅者,予抗感染和活血通络治疗(见对照组)。忌房事1个月、避孕个2月后择期受孕,并随诊1年了解妊娠情况。1.5疗效标准参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》3中的有关标准拟定。治愈：治疗3个月后行子宫输卵管造影证实双侧输卵管均通畅者；有效：临床症状、体征
4、及理化检查有改善；无效：临床症状、体征及理化检查均无改善。2结果治疗3个月后2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组的治愈率明显高于对照组,经χ2检验,差异有统计学意义(χ2＝5.08,P＜0.05),见表1。治疗组中双侧输卵管通畅的28例,随访受孕25例,其中宫内妊娠23例,宫外妊娠1例,自然流产1例。对照组中双侧输卵管通畅的17例,随访受孕14例,其中宫内妊娠10例,宫外妊娠3例,自然流产1例。表12组输卵管阻塞性不孕症患者临床疗效比较(略)3讨论输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、
5、孕卵的生理功能,导致不孕。现代医学治疗本病仍然存在近期复通率高而远期复通率明显降低、妊娠率相对较低的问题。介入导丝输卵管再通治疗是在X线电视的引导下,经宫颈插入导管行输卵管再通,用一导丝通过粘连狭窄的甚至闭塞的输卵管,达到再通的目的,适用于任何原因引起的输卵管阻塞,是一种简便、安全、有效且经济的方法。但有报道,单纯介入术对中远段等部位的粘连、梗阻的治疗效果较差4。笔者在临床上也观察到这一问题,同时反复介入加重输卵管损伤而致不孕的患者也不少。为了提高治愈率,笔者采用介入术后西药抗感染、中药活血通络的方法,避免术后感染炎症及并发症的发生,有利于输卵管创面得到良好的修复。输卵管阻塞性不孕属中医“
6、不孕症”、“癥瘕”等范畴。其病机核心为胞脉不通不能摄精成孕,临床上以气滞血瘀为主,兼有肝郁气滞、湿热、肾虚等证。笔者采用疏肝理气、活血通络之法,药用柴胡、枳壳、白芍、甘草疏肝解郁、理气通络；丹参、地龙、路路通、卷柏活血化瘀通络,以除子宫输卵管之瘀；蒲公英、败酱草清热利湿解毒；益母草活血调经。现代药理研究表明,活血化瘀药物能改善局部血液微循环,促进巨噬细胞增多,并活跃其功能,有效地使粘连组织松解,有利输卵管复通5。子宫输卵管造影术是诊断本病的重要依据,同时也有一定的治疗作用；介入术能直达病灶,疏通阻塞,为近期突击治疗；术后抗感染为近期辅助治疗；中药内服能调节机体功能,防止粘连,有促进输卵管通
7、畅的作用,为远期巩固治疗。由此大大提高疗效,缩短了病程,减轻了患者痛苦,减少和避免了介入术后输卵管再次阻塞的不良后果。本观察结果表明,虽然单纯输卵管造影术与输卵管介入术及抗感染对输卵管阻塞性不孕有一定治疗作用,但治愈率和妊娠率较低。在此基础上,采用中药汤剂内服配合治疗,复通率与妊娠率明显增加,同时宫外孕发生率明显降低,提示该方法具有改善输卵管通畅、防止疤痕粘连、抗炎等作用,能促进输卵管功能恢复,有利于排卵和受孕。【
