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1、介入加中西药治疗输卵管阻塞性不孕症40例作者：张琦,常华,王崇稳,黄文俊【关键词】输卵管阻塞性不孕；介入疗法；汤剂；中西医结合疗法 对于输卵管阻塞性不孕症,目前临床多采用宫腔注药、输卵管插管通液等方法治疗,但效果不够理想。笔者自2003年1月－2007年1月采用介入加中西药结合治疗本病40例,并与单纯介入及术后抗感染治疗的40例作对照观察,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料7 80例均为曲靖市妇幼医院门诊及住院患者,符合《妇产科学》[1]不孕症诊断标准,经子宫输卵管碘油造影,确诊为双侧输卵管完全阻塞。排除输卵管结核及其他不孕因素。将80例患者随机
2、分为治疗组、对照组各40例。治疗组中继发性不孕33例,年龄22～25岁12例,＞25～30岁14例,＞30～35岁11例,＞35～42岁3例；病程：不孕2～3年者20例,4～5年者19例,6～10年6例。对照组与治疗组患者年龄、病程、病史、主要症状及造影图像方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 1.2诊断标准 依据子宫输卵管造影进行诊断。使用76%复方泛影葡胺通过通液器缓慢注入子宫腔,观察造影剂通过宫腔及双侧输卵管的情况。若输卵管显影,造影剂进入腹腔呈弥散状,即为输卵管通畅；若输卵管造影剂充盈,部分进入腹腔弥散不佳,则为通而不畅；若输卵管部分充
3、盈,无腹腔内弥散或输卵管无造影剂显影,则为输卵管完全堵塞[2]。 1.3治疗方法 1.3.1对照组 采用输卵管造影术及介入术方法一次性治疗。于月经干净后3～7d,进行全面妇科检查,阴道环境适于宫腔内操作条件,泛影葡胺试敏阴性。向患者及家属讲解操作过程,解除其精神紧张,征得密切配合。术前半小时阿托品0.5mg肌肉注射。先行子宫输卵管碘油造影术,查看子宫是否正常、输卵管是否通畅,若不通则行介入术。采用导管导向法,在X线监视下,经阴道放入,插入5.5F导管固定,再将3.0F导管插入前一导管中,并推送入输卵管内,用0.0357im软头白泥鳅导丝插入导管中,直至阻塞
4、部位,轻柔推拉几次,如果阻塞未通开,再用0.015im铂金导丝反复推拉几次,直至阻力消失,拔出导丝,从导管中注入76%复方泛影葡胺5～10mL,当见到造影剂自输卵管伞端溢出,散在盆腔中,此乃输卵管复通的征象。再从导管注入庆大霉素针8万U、糜蛋白酶针4000U、地塞米松针5mg、生理盐水20mL,加强疏通与预防感染。介入术后配合抗感染和活血通络治疗：①生理盐水250mL、头孢噻肟钠注射液4g或氟沙量沙星注射液100mL、甲硝唑注射液100mL,静滴；②10%葡萄糖注射液250mL、血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产,国药准字：Z53020136)4mL,静滴。
5、5～7d,日1次。 1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上,同时配合中药内服。基本方：柴胡12g,枳壳15g,白芍12g,甘草10g,丹参15g,地龙15g,路路通15g,卷柏15g,蒲公英30g,败酱草30g,益母草20g。加减：湿热瘀证加黄柏、红藤、忍冬藤各15g；寒凝瘀滞者加桂枝、威灵仙、乌药各12g；肾虚者加菟丝子、淫羊藿、仙茅各12g；脾虚者加苍术12g、茯苓15g、党参12g。每日1剂,水煎服,每日3次,每月20剂,经期停药,疗程3个月。 1.4观察方法7 观察期间,2组除上述治疗外,不使用其他与本病有关的治疗。同时嘱患者治疗第1个月内忌同房,
6、第2个月采用避孕套避孕,3个月后复查,行输卵管造影术以观察疗效。如输卵管双侧通畅者,予抗感染和活血通络治疗(见对照组)。忌房事1个月、避孕个2月后择期受孕,并随诊1年了解妊娠情况。 1.5疗效标准 参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中的有关标准拟定。治愈：治疗3个月后行子宫输卵管造影证实双侧输卵管均通畅者；有效：临床症状、体征及理化检查有改善；无效：临床症状、体征及理化检查均无改善。 2结果 治疗3个月后2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗组的治愈率明显高于对照组,经χ2检验,差异有统计学意义(
7、χ2＝5.08,P＜0.05),见表1。治疗组中双侧输卵管通畅的28例,随访受孕25例,其中宫内妊娠23例,宫外妊娠1例,自然流产1例。对照组中双侧输卵管通畅的17例,随访受孕14例,其中宫内妊娠10例,宫外妊娠3例,自然流产1例。表12组输卵管阻塞性不孕症患者临床疗效比较(略) 3讨论7 输卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,导致不孕。现代医学治疗本病仍然存在近期复通率高而远期复通率明显降低、妊娠率相对较低的问题。 介入导丝输卵管再通治疗是在X线电视的引导
8、下,经宫颈插入导管行输卵
