宫颈肌瘤经阴道行剔除术的临床效果观察

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1、宫颈肌瘤经阴道行剔除术的临床效果观察间为1.5d；术后住院时间3-6d,术后均获随访3个月，月经规律,【摘要】目的探讨经阴道行宫颈肌瘤剔除术的临床疗效。方法回顾性分析2010年10月一一2011年10月在我院经阴道行宫颈肌瘤剔除术36例患者临床资料。结果36例患者均顺利完成手术，无中转开腹及邻近脏器损伤；平均手术时间62min；平均术中出血量170ml；术后肛门排气时无出血及感染等并发症发生。所有患者妇检和B超检查子宫恢复良好。结论经阴道宫颈肌瘤剔除术为微创手术，具有创伤小、无需开腹、术后恢复快等优点，因其安

2、全有效且不留疤痕，受到患者的青睐，值得临床广泛应用。【关键词】宫颈肌瘤；经阴道行剔除术；临床疗效文章编号：1004-7484(2013)-12-6986-01子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，好发于育龄期妇女，传统治疗方法为经腹切除子宫或剔除肌瘤，对患者损伤大。随着医学科学的不断发展与进步，子宫肌瘤剔除术已由单一的开腹术向微创方向发展。近年来，由于阴式子宫肌瘤剔除术的普及，因其具有创伤小、腹壁不留疤痕、术后恢复快且效果好等优点，受到产科医牛的重视及患者青睐。本文笔者回顾性分析2010年10月一一2011年10月在

3、我院经阴道行宫颈肌瘤剔除术36例患者临床资料，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组36例患者年龄28-45岁，平均年龄36.5岁；均为已婚女性，其中有生育史29例、无生育史7例。妇检查体阴道壁松弛，宫颈增大、增宽，B超检查提示宫颈肌壁间肌瘤11例、粘膜下肌瘤25例;肌瘤数目为1-3个，直径＜7cm0所冇患者均希望保全子宫，故选择经阴道行宫颈肌瘤剔除术；术前行宫颈细胞学检查以排除宫颈恶性病变，并行阴道超声及双合诊检查确认手术部位、肌瘤大小、数量及术式；放置宫内节育器先将其取出。1.2手术方法所有患者术前3

4、d均行阴道冲洗，并行术前其他常规准备。采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺洞山；置阴道拉钩将阴道拉开充分暴露宫颈，阴道前或后穹隆与宫颈连接部的黏膜下注入0.25%肾上腺素以减少术中出血；按肌瘤生长部位不同选择切口，前壁者选择经前穹隆行横切口，后壁者选择经后穹隆行纵切口；进入腹腔后探查肌瘤位置及大小，用宫颈单抓钳钳夹出最先暴露在阴道切口的肌瘤，视肌瘤大小行纵行、弧形或梭形切口，电刀切开肌瘤包膜并钝性剥离瘤体，止血钳钳夹肌瘤根部缝扎止血；如瘤体较人则用电刀切口瘤壁，将肌瘤切成楔形，分块取出。jh1-o可吸收

5、合成线间断性缝合封闭瘤腔，连续缝合子宫切口；肌瘤为多发者用同法处理其余肌瘤，直至全部切除。清理手术野，检查无出血后采用0-2可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁。宫颈管内放入16号气囊血管压迫止血，并于48-72h取出；术后阴道内填塞纱布以引流渗出的血液；保留导尿管24h；切除组织送病理学检查。1.3术后观察及随访术后去枕平卧6h,密切观察患者生命体征、尿量、腹痛及阴道出血情况；24h取出纱布，48h拔除导尿管，常规抗感染治疗3-5do嘱其1个月后常规行妇检及阴道超声检查，以后每3-6个月门诊复查1次。2结果36

6、例患者均顺利完成手术，无屮转开腹及邻近脏器损伤。平均手术时间为35.4min；平均术中出血量为85ml；术后患者体温均有不同程度的升高;肛门排气时间为l・5d；住院时间3-6d；术后无出血及感染等并发症发生。病理检查均为平滑肌瘤。所有患者术后均获随访，月经规律，无腹痛等不适感，妇检和B超检查宫颈恢复良好，未发现肌瘤残余及复发，阴道穹窿及残端均愈合良好。3讨论子宫肌瘤常引起经量增多及经期延长等月经紊乱表现。随着肌瘤的增大其周围器官常受压迫，一些巨大的肌瘤可堵塞阴道，甚者使宫颈发生严重变形；肌瘤压迫膀胱，可引起尿

7、频，甚者尿失禁，严重影响患者生活质量。是否行手术取决于患者症状、肌瘤生长速度及对生育的要求，目前认为临床症状明显者或不孕不育，肌瘤直径＞3cm均应行手术治疗［2］。随着微创技术的不断发展，经阴道子宫肌瘤剔除术成为近年来妇科微创手术发展的新术式。此术式改变了传统的手术入路，患者无需开腹，借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道进行手术，避免了开腹对胃肠功能的影响及术后盆腔粘连的发生。阴式宫颈肌瘤剔除术可直接触摸宫颈，不易遗漏深小肌瘤，可在直视下缝合子宫切口；此术式改进了传统手术对患者创伤大不足Z处

8、，也满足女性渴望保留生育功能的需求，具有安全性和可行性［3］。虽优点明显但受其阴道长度、松紧及弹性等影响使手术受到一定的限制，故不能完全替代传统手术。适用于粘膜下肌瘤及肌壁间瘤，以子宫下段及峡部者最佳;另外,因经阴道剔除术野狭窄，需要有足够的临床经验来判断肌瘤数冃、位置以及大小。本研究发现，经阴道宫颈肌瘤剔除术虽切实可行，但手术对术野有严格的限制，应严格进行病例筛选，年龄〈45岁、经产妇，肌瘤位于粘