经阴道瘢痕子宫肌瘤剔除术临床观察

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1、经阴道瘢痕子宫肌瘤剔除术临床观察作者：冀雪霞单位：河北省衡水市哈励逊国际和平医院妇科【关键词】手术，经阴道;瘢痕子宫;肌瘤剔除子宫肌瘤剔除术是妇科常见的手术，传统的开腹手术已逐渐被微创手术替代。我院2003至2010年对21例瘢痕子宫实施子宫肌瘤阴式剔除术，效果满意，报告如下。1资料与方法1」一-般资料21例患者均有剖宫产手术史,年龄24〜43岁,平均年龄31.8岁;孕次1〜3次，平均2.4次;产次1〜2次，平均1.2次。临床症状：月经增多14例，继发不孕不育者3例，无明显症状2例，痛经2例。子宫大小：如孕7周4例，如孕8周5例。如孕9周4例，如孕10周6例，如孕12周2例。术前

2、经妇科检杏确定子宫活动好，盆腔无明显粘连，不合并附件肿物。1.2方法术前3d清洁阴道，前Id晚9点清洁肠道。连续硬膜外麻醉。患者取头高臀低膀胱截石位，臀部尽量突出于手术台边缘，牵拉宫颈询唇，于宫颈阴道交界处阴道黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入1：1200肾上腺素0.9%氯化钠溶液，合并高血压者用含催产素10U的0.9%氯化钠溶液30〜40ml,以减少术中出血。依据肌瘤位置切开宫颈前方或宫颈后方的阴道黏膜，并向两侧延长切口至“3”点、“9”点处汾离宫颈黏膜卜询片间隙达子宫膀胱腹膜反折或子宮直肠腹膜反折并打开进入腹腔。并丁•腹膜中点缝线作标志

3、;用阴道拉勾置于子宫腹膜切口处，暴露子宫前（后）壁，用单爪宫体牵拉钳钳夹宫体前（后）建组织向外牵拉，边牵拉边将两钳交替向宫底上移，当肌瘤表而组织部分暴露于视野吋，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，使瘤体与肌壁界限清楚，沿分界处进行钝性剥离，暴露部分瘤体后，用单爪钳钳住瘤体向外牵拉，并剥离至挖出肌瘤。如肌瘤佼大，难以完整一次剔除，则可一边剥离，一边将肌瘤楔形切除，将瘤体分块取出。肌瘤残腔川0/1可吸收缝线自基底部进行分层缝合，以闭合瘤腔，浆膜层连续褥式缝合，杳无出血切口处涂牛物蛋口胶将宫体送回盆腔。0/2可吸收缝线从两角开始向中间全层连续缝合阴道黏膜与腹膜切口，盆腔放置管引流。2结果2.

4、1手术情况比较21例手术均获得成功，手术时间30〜86min,平均54.75min;术中出血量80〜310ml,平均136.24ml沐后排气吋间16〜46h,平均29.58h;住院时间2〜7d,平均4.4d;剔除肌瘤质量74〜220g,平均168.45g;肌瘤数量：单发2例，其余均为多发，最多剔除肌瘤达16个;肌瘤发生部位与术前相同。2.2术厉并发症无膀胱、输尿管、肠管损伤，无晚期出血病例发牛。术后随访3〜12个刀，所有患者恢复良好，月经增多者经量均有不同程度的减少，I例术后6个月妊娠，已足月产一男婴，婴儿健康;B超检查未发现残余肌瘤。3讨论3」瘢痕子宫经阴道肌瘤剔除的可行性及安

5、全性我们在经阴道子宫切除术及阴式肌瘤剔除术的基础上，开展瘢痕子宫肌瘤经阴道剔除术，手术成功率达100%[1]。手术体会：⑴如肌瘤在子宫前壁，需要切开宫颈阴道前壁黏膜,分离膀胱宫颈间隙时，山于前次手术的影响，分离往往有一•定闲难，口腹膜反折缘不易确认,此时不可强行分离以免损伤膀胱，宫颈膀胱间隙内充分注水可减轻分离的难度及避免膀胱损伤，必要时紧靠宫颈锐性分离上次手术切口处瘢痕可顺利进腹;如危险系数较人，可先切开子宫直肠反折腹膜入腹，在术者手指导引下切开;或有可能将子宫山后穹窿翻出，将肌瘤剔除。（2）肌瘤较人时，不可强行通过切口，以免造成副损伤或引起出血，可在肌瘤屮央楔形切除部分瘤核，

6、缩小肌瘤体积，然后螺旋状牵引至瘤核挖出。（3）瘤腔止血要彻底，防止血肿形成，术后催产素应用必不可少。3.2瘢痕子宫阴式肌瘤剔除的适应证⑴子宫活动好，盆腔无粘连。（2）子宫体积小于11孕周。（3）子宫前壁肌瘤直径不宜超过8cm,位置不宜过低。（4）子宫底部小于6cm肌瘤。3.3瘢痕子宫阴式肌瘤剔除术的优点经阴道子宫肌瘤剔除术，利用阴道进行手术，不需开腹，腹壁无切口，对腹腔创伤小,患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，术后复发明显低于开腹子宫肌瘤剔除术的术后复发率。它与腹腔镜肌瘤剔除术的适应证局限，费用昂贵、手术时间长、出血多、缝合困难相比,更有其广泛的适应价值。但阴式手术也有其局限性

7、，不能完全替代现有的经腹手术[2],如盆腔有粘连、肌瘤人或位置特珠、阴道松弛度差等不宜选川阴式手术。对于有下腹手术史的子宫肌瘤患者的手术方式选择，术前应视患者具体情况，结合术者各类手术的操作能力，严格掌握适应证，进行正确选择。【参考文献】1马秀清，王瑜，印红梅，等.巨大子宫肌瘤阴式子宫切除术37例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003,19：755-757.2DamiuniA.GaslessLaparoscopicmyomectomy.Indications,Surgicalte