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1、经阴道子宫肌瘤剔除术24例临床分析郑芸（金坛市城东卫牛院江苏常州213200）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0206-01【关键词】阴式子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是女性牛殖系统最常见的一种良性肿瘤。近年来，保留子宫和牛殖功能己成为治疗子宫肌瘤的研究热点。保留子宫、微创、美观是现代人对手术的基木要求，阴式子宫肌瘤剔除术因具有这些特点而越来越受到患者和手术医师的欢迎。我院釆用阴式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤24例，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2004-06〜2010—12因子宫肌瘤在我院治疗并要求保留子宫的患者中，选取
2、24例行经阴道子宫肌瘤剔除术。患者选择标准：无下腹部手术史，子宫活动良好，无明显盆腔粘连；有子宫手术指征,浆膜下或肌壁间子宫肌瘤，子宫大小≤12孕周，无附件包块；行阴道镜检查，排除宫颈恶性病变;对月经不正常者行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。1.2手术方法采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道，铺巾，钳夹并牵引宫颈，于膀胱宫颈间隙注入4200肾上腺牛理盐水稀释液20〜30mL,（后壁肌瘤经后穹隆直肠间隙注入）以减少术中出血，同时便于分离膀胱或直肠。⑴切口的选择：若肌瘤位于前壁，选择前穹隆，于膀胱横沟上0.3cm处横形切开阴道黏膜深达宫颈筋膜，锐性和钝性分离膀胱宫颈间隙
3、，直达膀胱子宫腹膜反折，打开反折进入腹腔，肌瘤位于后壁者则切开阴道后穹隆，分离直肠宫颈筋膜，打开肓肠反折进入腹腔。若前后壁均有肌瘤，需同时切开前后穹隆。（2）操作：用手探查子宫肌瘤位置、大小、数目以及了解与周围有无黏连，用子宫单抓钳钳夹住瘤壁下端，将子宫翻出直至将肌瘤暴露于视野内，电刀切开肌瘤表面假包膜，剔除肌瘤。检查子宫是否还有肌瘤，同法剔除，直至剔净，若较人的肌瘤子宫无法翻出阴道外,即先将肌瘤楔形切开，分块自阴道取出；子宫体积大、多发性肌瘤，无法探察子宫全貌时，则可先将最先暴露在视野下的肌瘤剔除，待子宫体积缩小后再进一步探察。2・0可吸收线缝合关闭瘤腔，连续缝合子宫浆膜层，检查双附件，子
4、宫创面涂防粘连剂；可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁，阴道塞碘伏纱布一块，并留置导尿管，保留24小时后取出。2结果2.1手术及术后情况24例手术均获成功，无一例中转开腹，无邻近脏器损伤。手术时间30〜80min,平均(46.28±16)min,术中出血量30〜300mL,平均(150±40.42)mLo手术时间与肌瘤大小、数目及位置有关,肌瘤大、数目多，位置靠上，则手术时间较长，反之则较短。术后病理结果均为子宫平滑肌瘤，体温恢复正常时间为0〜4d,平均3d,术后排气吋间为1〜1.5d,平均l.ld,术后住院时间3〜7d,平均5.1d,术后无感染及出血发生，无术后病发
5、率。2.2随访17例月经过多者均明显好转，7例痛经患者均有不同程度缓解，14例贫血患者血红蛋白均恢复正常，4例膀胱压迫患者全部得到改善，妇科检查及B超检查无异常，无一例患者出现性交不适现象。3讨论子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，重要的是维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，有利于患者术后的身心健康。随着广大医务人员及患者对女性内分泌调节的重视，越来越多的患者要求保留子宫。既往子宫肌瘤剔除术多采用开腹或腹腔镜下手术,经阴道子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展的子宫肌瘤剔除术式⑴子宫肌瘤剔除的传统术式为开腹手术，近年来我国腹腔镜微创手术技术发展迅猛，但存在子宫肌瘤体积较人、部位较
6、深、数目较多肌瘤操作时的困难及缝合不牢固等不足，对于肌壁间的小肌瘤腹腔镜手术不能触摸探查,从而复发率高，而且腹腔镜设备昂贵,大多数基层医院难以开展。本研究结果显示经阴道子宫肌瘤剔除术利用了阴道这一天然孔穴进行手术，美观不留瘢痕、对腹腔干扰小，尤其对于伴有肥胖、高血压等合并症不能耐受开腹或腹腔镜手术者更是一种理想术式。但由于阴道这个天然腔隙的局限性，手术受到一定的限制，子宫肌瘤大于10cm、位置较高(位于宫底部)、数量太多，子宫固定，阴道过深等均可导致手术失败⑵。我们认为，只要术者具有熟练的阴式手术技巧，正确掌握好手术适应证，开展经阴道子宫肌瘤剔除术是安全可行的。参考文献⑴柳晓春,谢庆煌，陈龙
7、，等•经阴道了宫肌瘤剔除术50例临床分析[J]•中华妇产科杂志,2002,37⑼:565・566・[2]焦鲁霞，宋磊，赵恩锋•经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].解放军医学杂志，2004,29(6)：551552.
