经阴道子宫肌瘤剔除术68例临床分析

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1、经阴道子宫肌瘤剔除术68例临床分析【关键词】子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，目前治疗方法很多，手术方式有：开腹、腹腔镜下、经阴道等，现将68例子宫肌瘤患者行经阴道子宫肌瘤剔除术的临床研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005年10月～2007年3月子宫肌瘤患者68例，年龄23～45岁，平均34岁，均已婚，伴或不伴临床症状，均要求剔除肌瘤保留子宫的经阴道子宫肌瘤剔除术，术前均诊断性刮宫排除宫颈及子宫内膜不良病变，B超检查，术前前一天备皮；碘伏阴道擦洗3次；口服泻药如50%硫酸镁液或20%甘露醇液，术前清洁灌肠。1.2手术方法连

2、续硬膜外麻醉或全身麻醉，头低臀高膀胱截石位，臀部应超出手术台缘约103cm，常规消毒外阴阴道，4号丝线将两侧小阴唇缝合固定于大阴唇皮肤上，金属导尿管导尿，阴道拉钩暴露宫颈，双爪钳向外牵拉宫颈，据肌瘤位置选择前或后穹隆切口，于宫颈黏膜与阴道黏膜交界处切开，钝性分离宫颈膀胱间隙或宫颈直肠间隙，打开腹膜进入盆腔，阴道拉钩牵拉暴露宫体，巾钳钳夹牵拉暴露肌瘤，于肌壁注射稀释垂体后叶素溶液，切开瘤壁钝、锐性剥离，将肌瘤剔除，用1号可吸收线连续缝合瘤腔，注意勿留死腔，勿穿透内膜（有节育器者应先取出），然后连续锁边缝合子宫浆肌层，查无出血，附件无异常，1号可吸收线

3、连续缝合阴道黏膜及盆腔腹膜，如肌瘤大，有渗血情况可留置腹腔引流管。2结果2.1手术情况68例手术均成功，无一例转开腹，无邻近脏器损伤，肌瘤大小2.0～6.0cm，肌瘤位于子宫前壁21例，子宫后壁33例，子宫前、后壁均有及底部14例。手术时间20～50min，平均35min，术中出血30～160ml，平均90ml。2.2疗效与随访68例术后常规静脉滴注广谱抗生素48h，肌注缩宫素3天，术后3天体温基本恢复正常，白细胞无升高，1～2天排气，随访月经量多者术后明显减少，6个月后9例月经恢复正常，6例避孕2年后妊娠并生育，妇科检查伤口愈合佳，无瘢痕挛缩及阴

4、道狭窄，无性交不适感。33讨论术前应再次妇科检查确定肌瘤位置，如肌瘤位于子宫前壁，经阴道前穹隆进入；如肌瘤位于子宫后壁，经阴道后穹隆进入；如子宫前、后壁均有，可同时打开阴道前、后穹隆［2］，将子宫肌瘤牵至阴道口时改变了子宫的正常解剖位置，使部分血流被阻断，加之周围注射垂体后叶素溶液，出血量并不增加。将子宫壁切口缝合、子宫复位后切口有可能出血，此时不能在充分直视下观察子宫切口，因此要求仔细缝合瘤腔，止血彻底，不留死腔，防止血肿形成，据情决定是否留置引流管，肌瘤过大，应剪除多余肌瘤包膜再缝合。经阴道子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快、微创、不需要特殊昂贵的医

5、疗设备；只要妇科医师有熟练的阴式手术技巧，选择好病例，即妇科检查确定会阴发育良好，子宫活动度好，则手术成功率高。3