经阴道宫颈肌瘤剔除术29例临床研究

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1、经阴道宫颈肌瘤剔除术29例临床研究［摘要］目的探讨宫颈肌瘤经阴道行剔除术的临床效果和可行性。方法回顾性分析29例经阴道行宫颈肌瘤剔除术患者的临床资料，分析、统计其手术平均时间、术中及术后岀血情况、术后感染并发症发生率、平均住院时间等情况。结果29例患者均顺利完成手术，平均手术时间为25.3min,术中出血量为37.8mL,术后无出血及无感染并发症发生，平均住院时间为3.4d,术后随访3个月，29例患者均良好康复。结论经阴道宫颈肌瘤剔除术安全、可行，所需手术时间短，术后恢复快，值得临床推广应用。［关键词］宫颈肌瘤；剔除术；临床分析；效果［中图分类号］R713.4［文献标识码］B［文章编

2、号］1674-4721(2013)02(a)-0188-02笔者回顾性分析了29例经阴道行肌瘤剔除术的宫颈肌瘤患者的临床资料，对经阴道肌瘤剔除术的临床效果进行了深入探讨，现具体报道如下:1资料与方法1.1一般资料本次的29例研究对象均为本院2010年1月〜2012年1月收治的宫颈肌瘤患者，年龄26~37岁，平均34.2岁，均为已婚女性，有分娩史者21例，无分娩史者8例；主要表现为腹部肿物伴发月经过多者24例，不同程度痛经者19例，经彩色多普勒检查显示为宫颈前壁肌瘤者10例，后壁肌瘤者19例,直径为3・9cmx4.5cm~6・9cmx7.4cm大小,29例患者均希望保全子宫，主动选择经

3、阴道宫颈肌瘤剔除术。1.2手术方法(1)术前阴道常规准备，选择硬膜外麻醉方式进行麻醉后，给予患者膀胱截石位；(2)应用阴道拉钩将阴道充分打开，使手术视野完全暴露，经过阴道穹隆把肾上腺素(0.25%)注入肌瘤包膜内，应用肾上腺的目的是使宫颈肌瘤包膜同肌瘤间形成液体间隔后分离、收缩血管以降低手术过程中出血量;(3)根据宫颈肌瘤生长部位的不同，分别选择前穹隆、后穹隆最为饱满处各自行切口(前壁宫颈肌瘤者选择前穹隆行横切口，后壁者选择后穹隆行纵切口),切口时要避免伤及膀胱，操作过程中尽可能地避开输尿管和一些大血管，以避免手术带来其他不必要的损伤；(4)将肌瘤包膜切开后,肌瘤包膜出现收缩，使得宫

4、颈肌瘤瘤体充分暴漏于术者视野下,用钳牢固夹住瘤体，顺时针旋转后往外将其拉出，在牵拉过程中同时进行钝性剥离，对于出血部位实施电凝，使得破裂毛细血管及时闭合，从而减少出血量;(5)应用褥钳夹钳夹宫颈肌瘤的蒂部，小心切断(由于蒂部往往会有肌瘤的供养血管，故操作时要谨慎)后予以快速缝合，然后应用无菌干纱布对残留肌瘤床进行局部压迫约5min,实施电凝止血，对肌瘤包膜和穹隆实施缝合，术毕。2结果29例宫颈肌瘤患者均顺利完成了经阴道肌瘤剔除术，均为单发的、较大的宫颈肌瘤，平均手术时间为25.3min,平均术中出血量为37.8mL,术后无出血，无感染并发症，平均住院时间为3.4d;术后随访3个月，2

5、9例术后患者均月经规律，无任何不适感，彩色多普勒和妇科检查结果显示29例女性子宫均良好恢复，无其他异常。3讨论宫颈肌瘤属于一种特殊的子宫良性肿瘤，常常位于盆腔深处，一些大的瘤体可明显拉长宫颈，使子宫形变并压迫邻近器官组织，使得直肠、输尿管、膀胱、子宫血管等脏器发生移位或走行变异[1];一些巨大的宫颈肌瘤从下方可对宫颈前、后唇产生挤压并堵塞阴道，甚者使宫颈发生严重形变[2];另外，宫颈肌瘤同时也向上方不断生长，最终进入盆腔并嵌顿，行妇科检查时常常不可清楚触及子宫体部。以往经腹行子宫全切术是主要治疗方法，但由于手术过程较复杂、难度也较大、手术时间长且术中容易出血等缺点，而逐渐被一些新的微

6、创手术所取代。经阴道宫颈肌瘤剔除术便是新微创技术中的一种[3],经大量的临床实践证实，其具有安全性和可行性。对于有生育需求的宫颈肌瘤患者，以往由于医疗技术的限制，也只能做经腹肌瘤剔除术，同经腹子宫全切术相比，此术式的难度也较大，操作过程也较复杂，术中也极易伤及周围器官。随着腹腔镜技术在妇产科临床的开展和应用，使得医师在腹腔镜的直视下可顺利将子宫肌瘤进行剔除，腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然较传统的开腹手术先进、简单，具有手术时间短、术中岀血少等优点，但对于大的瘤体腹腔镜需要进行逐步的分割来完成整个肌瘤剔除，且在腹腔镜下缝合瘤床非常不易，使得手术时间延长，因此腹腔镜一般只用于体积较小的子宫宫颈

7、肌瘤剔除术，而对于大体积的宫颈肌瘤则依然首选传统开腹术[4・5];而经阴道宫颈肌瘤剔除术的开展，则既弥补了腹腔镜肌瘤剔除术的缺陷，同时也改进了传统开腹术的不足之处，也满足了女性渴望保留生育功能的需求[6-7]o本次研究的29例经阴道行宫颈肌瘤剔除术的患者，所需手术平均时间仅仅为25.3min,远远低于传统开腹术平均手术时间（相关文献报道传统开腹术的平均手术时间为53.2min）,术中平均出血量为37.8mL,也显著低于传统开腹子宫全切术的术中出血量（相关文