改良式经阴道行子宫肌瘤剔除术的临床应用

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1、改良式经阴道行子宫肌瘤剔除术的临床应用夏艳华张秀红孙凤秋沈景君（吉林油田总医院妇产科吉林松原138006）【中图分类号】R737.3【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2012）51-0086-01【摘要】目的研究改良式经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）的手术适应症、禁忌症，手术操作要点及技巧，评价TVM的临床应用效果。方法分析我院2009年1月至12月行改良式经阴道子宫肌瘤剔除术81例的临床资料，TVM的手术适应症、禁忌症，手术操作要点及技巧。结果TVM具有微创手术的一切优点：术中出血少，手术时间短，术后病率低，疼痛轻，不干扰

2、腹腔，术后胃肠道功能恢复快，且无需昂贵的设备和另外投入，手术操作技术和技巧的提高，减少患者身体创伤，减轻了患者经济负担，提高了患者满意率，降低了术后病率，具有广阔的临床应用前景。【关键词】子宫肌瘤经阴道子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者牛育能力，更重要的是维持子宫许多牛理功能，保留牛殖器官的完整性。随着医疗技术的不断完善，子宫肌瘤剔除术由单一的开腹手术向微创方向发展，而经阴道子宫肌瘤剔除术具有微创手术的一切优点，值得临床应用并推广。木文对我院子宫肌瘤的81例病例行改良式经阴道子宫肌瘤剔除术，疗效满意。现将经阴道子宫肌瘤剔除术临床

3、应用报道如下：1资料与方法1.1一般资料分析我院2009年1月至12月行改良式经阴道子宫肌瘤剔除术81例的临床资料，其中浆膜下及近浆膜下肌瘤29例，肌壁间肌瘤46例，黏膜下肌瘤6例，患者年龄29岁至51岁，平均年龄36.7±2.6岁，患者均有足月阴道分娩史。1.2手术的适应症及禁忌症：适应症为选择阴道宽松者，易暴露，无盆腔粘连，子宫活动度好，一个或多个，直径<10cm的宫颈肌瘤.前后壁近下段的肌壁间或浆膜下肌瘤；禁忌症为子宫活动度差，单个肌瘤过大，（如肓径大于10cm),阴道弹性容量差，盆腔严重粘连，子宫内膜异位症，

4、子宫恶性肿瘤，盆腔手术史，附件病变者，及未产妇。1.3手术方法手术采用腰硬联合麻醉，膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿。手术操作过程1.3.1手术切口的选择：术前行超声检查确定肌瘤所在部位、个数及类型，以决定阴道前或穹隆的切开：若肌瘤位于子宫前壁，选择前穹隆切开，切开阴道宫颈交界处黏膜，肌瘤位于子宫后壁者，则切开阴道后穹隆，两侧达3、9吋点处。1.3.2选择水性快速分离阴道各间隙法，以减少术中出血。在阴道黏膜下注入1：20万肾上腺生理盐水或1：5缩宫素生理盐水或410垂体后叶素生理盐水，快速水性分离阴道各间隙。1.3.3快速准确分离膀胱宫

5、颈间隙及直肠宫颈间隙：切开阴道前壁全层后不用锐性剥离，而是首先以刀柄钝性分离阴道壁全层，此时可较容易地将膀胱自宫颈筋膜前分开，同法快速打开直肠宫颈间隙。134快速打开膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜，进入腹腔：分离膀胱宫颈筋膜后，上推膀胱后达反折腹膜，打开反折腹膜，即可进入腹腔；打开直肠宫颈间隙后，打开直肠反折腹膜，即可进入腹腔。1.3.5如何快速剔除肌瘤及对于直径大于5cm的较大肌瘤及多发肌瘤的剔除技巧：进入腹腔后，探查子宫大小，肌瘤位置、数目、及体积。垂体后叶素6-12U,用2-4ml生理盐水稀释后，注射于子宫肌瘤周围的宫体部。以宫颈爪钳

6、或布巾钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤，用电刀切开肌瘤包膜，快速剥离肌瘤，较大的肌瘤可碎解后取出。1・0可吸收薇养线连续分层缝合子宫切口；肌瘤多发者，以同法处理其余肌瘤，直至全部切除。探查双附件无异常，子宫创面涂抹生物蛋白胶防粘连，腹腔内放置负压引流管1根后，2・0可吸收薇养线连续分层缝合反折腹膜及阴道壁。子宫肌瘤剔除的技巧：如肌瘤位于子宫前壁，则自前穹窿进腹腔，找到并夹住肌瘤，向下牵拉剔除；否则从后穹窿进腹腔剔除，若肌瘤靠近宫底部，可将子宫翻岀后剔除肌瘤；若子宫或瘤体较大，可边外翻子宫，边切开子宫肌壁至肌瘤包膜，剥离出瘤体后，再牵出宫体

7、，或边剥离边将肌瘤成块分次取出，以缩小肌瘤体积，直至完全挖出。2•结果81例行改良式经阴道子宫肌瘤剔除术的病例，术后均未使用静脉镇痛药，平均排气吋间24±2h,术中出血量40±5ml,手术时间45±5min,术后住院吋间4.8±0.5day,术后病率为0,剔除肌瘤个数1至10个，肌瘤直径在0.5至6.5cm。2讨论改良式经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）具有微创手术特点，由于其损伤小，不必开腹，腹壁无瘢痕，费用低，，术后疼痛轻，且满足了患者的心理和生理要求，在手术时间，肌瘤大小，术后病

8、率，术后排气吋间及住院天数等方面与其他术式相比，有较多优点，最大优点是术者直视下进行每一步操作，使缝合关闭瘤腔更彻底，降低术后病率，提高医院的社会效益和经济效益。改良式经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）弥补了腹