阴式子宫肌瘤剔除术临床分析

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1、阴式子宫肌瘤剔除术临床分析阴式子宫肌瘤剔除术临床分析【摘耍】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计,至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤。近年，随着人们保健意识的增强，生活质量的提高，患者中要求保留子宫的人越来越多。以往最常用的治疗手段为开腹手术及腹腔镜手术，但随着微创手术理念在妇产科领域引入，子宫肌瘤的阴式手术显示了突出优点。尤其当肌瘤数目过多或肌瘤过大，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在手术时间长、出血相对增加、小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难等缺陷时，在严格掌握适应症的情况下，阴式子宫肌瘤剔除术比腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术效果更

2、好、损伤更小、无腹壁瘢痕，术后疼痛轻、康复快、安全可行，值得推广应用。本院今年行阴式子宫肌瘤切除术40例，均取得良好效果，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料2009年8月〜2010年8月入住本院的子宫肌瘤患者40例,妇科检查子宫体增大怀孕3个月大小，活动度好，B超提示肌瘤位于子宫前壁或后壁的浆膜下或肌壁问，年龄35〜50岁、肌瘤直径3〜6cm,术前排除生殖系统急性炎症及恶性肿瘤。1.2手术方法患者在月经干净后3〜7天施行手术，术前3天阴道擦洗。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌山单，金属导尿管导尿、探查膀胱底位置，置阴道挡板，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，以1：1200肾上腺索稀释液依

3、次注入膀胱阴道间隙、膀胱子宫间隙，使局部组织膨胀发白，沿宫颈上唇切开阴道前壁穹隆处，钝性分离膀胱、宫颈间隙，进入腹腔，将宫颈向外上方牵引，探查肌瘤大小、数目、位置，用单爪宫体牵拉钳钳夹后壁肌瘤将子宫向外牵拉，电刀切开肌瘤包膜,完整剥除肌瘤，用可吸收线缝合，闭合瘤腔；若肌瘤位于子宫底部，则可先将子宫翻转进行肌瘤剔除，闭合瘤腔。宫体部常规注射缩宫素，有条件者可在缝合处涂上医用生物蛋白胶，还纳子宫。视无渗出血，将子宫还纳于盆腔内。以T型管自阴道穹隆处引流，缝合宫颈筋膜创面，缝合阴道黏膜。术毕填塞阴道纱布以压迫止血。24〜48小时后与引流管一并取出。术后常规使用抗生素预防感染3~5天。2、结果40例患

4、者手术均获成功，无中转开腹，无膀胱、直肠、输尿管损伤，无血肿发生。其中单发肌瘤27例，多发肌瘤13例；肌瘤个数1〜5个，其中5例同时进行卵巢囊肿剥除，手术时间40〜70分钟，平均50分钟。术屮出血量50〜120mL,平均80mLo术后体温均未超过38・5°C,48〜72小时恢复正常。住院吋间4〜7天。术后随访6个月，无下腹不适及坠胀感，性生活无不适感。3^讨论阴式子宫肌瘤剔除术是近年來在临床上开展的一种新术式，符合微创理念，而且不需昂贵的设备。但手术视野小，操作困难，对于了宫大于12孕周、曾有盆腔手术史、了宫内膜异位症、严重盆腔粘连、过于肥胖者、未经阴道生育、肌瘤数目过多者，仍以开腹手术为主。

5、对于了宫肌瘤较大者，术中可将肌瘤分解，分次切除。肌瘤如为多个，且前后壁均有，必要时可同时打开阴道前后穹隆，剔除肌瘤。通过阴道这个天然孔道施行手术，不需要复杂器械，创伤小、肠道干扰小、手术吋间短、出血少、术后肛门排气时间缩短、疼痛程度轻、并发症少、康复快、费用低、术后无需拆线、体表不留瘢痕、有较少的并发症及致死率。但手术的顺利进行要求术者有一定的阴式手术操作技能训练和良好的解剖学基础，正确把握手术适应证，术前进行详尽的妇科检查与B超检查，是确保手术成功的关键。