腹式和阴式子宫肌瘤剔除术临床研究

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1、腹式和阴式子宫肌瘤剔除术临床研究【摘要】目的比较传统开腹式子宫肌瘤剔除术与阴式子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法回顾分析本院2011年1月〜2013年1月阴式子宫肌瘤剔除术35例与同期行开腹式子宫肌瘤剔除术32例患者的临床资料。结果两组患者的手术时间、术中剔除肌瘤数量及大小、术后最高体温等比较差异无统计学意义(P>0.05)；而阴式组术中出血量少、术后明显疼痛例数少、术后肛门排气时间短、住院时间短、住院费用相对减少，与传统开腹组比较差异有统计学意义(P0.05),见表lo1.2手术方法均采用连续硬膜外麻醉进行①阴式组:患者取膀胱截石位,充分暴露阴道及宫颈。根据肌瘤

2、部位选择阴道窟窿切口，切开阴道前或后窟窿，并向两侧延长切口至需要长度，探查肌瘤的大小、数目及位置，钳夹宫颈向上或向下或向外牵引，用布巾钳或缝线牵拉使肌瘤部位暴露于视野时,将6U垂体后叶素注入子宫肌层内，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，一次性剔除肌瘤或经碎瘤后剔除肌瘤，用1-0可吸收线缝合子宫创面，查无出血后将宫体送回盆腔，用可吸收线连续缝合阴道穹隆粘膜切口，并放置腹腔引流管从阴道术口引出。术后常规肌注催产素促进子宫收缩利于术口愈合及使用抗生素预防感染。②开腹组：即在患者腹部耻骨联合上横切口或脐耻间正中切口，逐层打开腹壁，进入腹腔，探查子宫肌瘤所在的位置、大小及数目

3、，将6U垂体后叶素注入子宫肌层内，切开子宫肌瘤的浆肌层达肌瘤包膜，顺着肌瘤的弯曲弧度,与子宫肌层进行分离，剥离肌瘤，剔除子宫肌瘤后，用1-0可吸收线缝合子宫创面，处理出血，检查无异常后，缝合腹壁切口。术后严密观察生命体征，常规使用缩宫素促进子宫收缩利于术口愈合及使用抗生素预防感染。1.3观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量、术中剔除肌瘤数量及大小、术后肛门排气时间、术后最高体温、术后住院时间及住院费用、术后镇痛药应用等情况。1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，两组之间比较采用t检验或x2检验，P0.05

4、）,见表2。2.2两组患者术中术后情况比较阴式组术中出血量少、术后明显疼痛例数少、术后肛门排气时间短、住院时间短、住院费用减少，与传统开腹组比较差异有统计学意义（P妊娠12周的子宫肌瘤）、肌瘤数目多（＞5个）［2］、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤的患者。不足之处：因需开腹手术，创伤大，腹部留下瘢痕，身体恢复慢，住院时间长费用高，易发生盆腔及腹腔的粘连。3.2阴式子宫肌瘤剔除术的评价阴式子宫肌瘤剔除术是近几年来开展的微创手术方式，是借助子宫、阴道与外界相通的独特的生理解剖特点，利用阴道天然孔穴进行手术，对子宫内的肌瘤进行剥除或剔除手术，是子宫肌瘤剔除理想的

5、途径。其优点：①对于腹腔干扰小，手术创伤小,无腹壁疤痕。②术后疼痛轻、恢复快、肠粘连及肠梗阻并发症少［3］。③住院时间短，术后使用抗菌素时间短，减轻了患者的经济负担。④对于伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能接受开腹手术的子宫肌瘤患者可选择手术方式［4］。不足之处：阴式子宫肌瘤剔除术存在手术视野小,暴露和操作较困难,特别伴有严重盆腔粘连时手术难以完成。3.3两种术式比较开腹式和阴式子宫肌瘤剔除术都存在其优点和缺点，适用于不同患者，都能完整地保留子宫的生理功能。本实验通过对67例子宫肌瘤患者分别行经阴式和经开腹子宫肌瘤剥除术，结果，阴式组术中出血量少

6、,术后肛门排气时间短，因手术不需开腹，对腹腔干扰小、创伤小，术后疼痛轻，住院时间短，患者身体恢复快。综上所述，经阴道子宫肌瘤剥除术治疗效果明显，因不需要开腹手术，对腹腔脏器干扰小，术后疼痛轻，无腹壁瘢痕，保持腹壁的完美，患者术后恢复快，在临床治疗中可推广应用。参考文献[1]DuplantierN,FinanMA,BarbeT.Necessityofendometrialbiopsyinwomenwithenlargeduteriandapreoperativediagnosisofuterineleiomyoma.JReprogMed,2003,48(1)：2

7、3-27.[2]张瑛，张英，汤桂英，等.3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察•重庆医学，2009,38(19)：2488-2490.[3]丁小宁•不同途径子宫肌瘤剔除术临床分析•河北医药，2010,32(15)：2054-2055[4]刘小乐，范涛，陈春莹，等•腹腔镜下与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床比较.广东医学，2011,32(11)：1444-1445.