阴式子宫肌瘤剔除术的术式探讨

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1、阴式子宫肌瘤剔除术的术式探讨作者：张英张瑛冯建军王彦铭汤桂英黄武代玉蓉姚晓【摘要】目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的手术方法及可行性。方法对我院2007年1月至2009年12月间本院行阴式子宫肌瘤剔除术患者40例进行回顾性分析。结果40例患者中，手术均获成功，无1例中转开腹及周围脏器损伤。手术时间98.56±24.68分钟；术中出血量136.56±24.68ml；术后肛门排气时间20.50±6.45小时，无明显腹胀；术后住院时间5.45±1.16天。结论经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、无需复杂设

2、备、不损伤腹壁等优点，只要术者具备熟练的阴式手术技巧，正确掌握好手术适应证，实施阴式子宫肌瘤剔除术是安全可行的。【关键词】经阴道手术子宫肌瘤剔除子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，其治疗主要以手术为主。随着微创手术的发展，除了腹腔镜手术外，经阴道手术逐渐应用于临床。我院2007年1月至2009年12月间实施经阴道子宫肌瘤剔除术40例，取得满意效果，现分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院从2007年1月～2009年12月，对具有阴式子宫肌瘤剔除术适应症的40例患者实施

3、此术，年龄26～43岁，平均年龄38岁，肌瘤直径3～8cm，均为浆膜下及肌壁间肌瘤。1.2手术适应证及禁忌证1.2.1适应证根据病史、查体、B超检查，提示为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤；同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变，对所有月经不正常者行诊刮术排除子宫内膜病变；子宫活动好、无粘连、无盆腔手术史、子宫肌瘤<10cm。1.2.2禁忌证子宫活动度差，子宫>12孕周大小，阴道弹性差，盆腔手术史及盆腔粘连，子宫内膜异位症，阔韧带肌瘤，未产妇。1.3手术方法(1)手术准备同一般阴式手术；(2)采用

4、双管连续硬膜外麻醉或全身麻醉。(3)手术主要步骤：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，根据肌瘤位置选择阴道穹隆部切口，以肾上腺素生理盐水稀释液注入拟切开的穹隆部阴道粘膜下，便于分离和减少出血。切开穹窿部阴道粘膜，分离膀胱宫颈间隙或宫颈直肠间隙，打开前腹膜或后腹膜，进入腹腔。若肌瘤位于前壁，切口选择前穹隆；若肌瘤位于后壁，切口选择后穹隆；侧壁子宫肌瘤则依子宫本身的位置决定。进入腹腔后，首先用手触摸、探查阴道切口附近子宫肌瘤位置、大小和数目。10号丝线缝拉子宫，逐针向上，直至离切口最近的肌瘤暴露于切

5、口。缝拉子宫线要尽量多缝子宫，以免缝拉线拉裂子宫缝线部。切开肌壁至瘤体组织，剔除肌瘤。若肌瘤较大，经阴道不能完整剔除，可在剥离的同时将肌瘤楔形切开，分块取出。较大肌瘤剔除后，多数子宫可翻出于阴道内，直视下用手触摸子宫，确定无残余肌瘤后，用0/2可吸收缝线连续缝合创面，根据切口深浅程度决定缝合1层或2层，关闭瘤腔。检查双附件。检查无活动性出血后，盆腔置血浆引流管一根，0/2可吸收缝线连续缝合腹膜和阴道切口粘膜，阴道内置碘伏纱布，置气囊导尿管保留导尿[1]。2结果本组无一例中转开腹，均顺利经阴道完成。本

6、组术后病理均为子宫平滑肌瘤。手术时间98.56±24.68min，出血量136.56±24.68ml，无邻近脏器损伤，术后30.15±10.74h下床活动，术后24h拔尿管，术后体温最高不超过38.5℃，术后20.50±6.45h排气，住院时间5.45±1.16天。无术后出血发生。术后盆腔感染1例，为开展阴式手术早期出现的，之后注意了术前准备和术中处理，未再发生。术后1、3个月门诊随访，常规行B超及妇科检查。术前有月经量多或有膀胱、直肠压迫症状而手术的患者，术后症状全部缓解。随访时所有患者恢复良好，

7、月经正常，无痛经；子宫正常大小、可活动，无压痛；B超未发现残余肌瘤。术后1个月复查，阴道切口愈合良好，术后3个月后恢复性生活，未诉特殊不适。3讨论3.1阴式子宫肌瘤剔除术的优点(1)手术入路从腹部转移至人体自然腔道，腹部无手术瘢痕以及因瘢痕带来的痛苦，对术后性生活无不良影响，在性美学观点不断进步的时代，符合患者及其配偶的审美愿望，又给患者保留了生殖器官及其功能，符合微创手术的原则[2];(2)该术式简单、快捷，在直视近距离下操作，避免了腹腔镜下剥离缝合繁琐费时，克服了电外科器械造成组织热损伤，影响子

8、宫肌层愈合[3];(3)可直接触摸子宫肌层残余小肌瘤，弥补腹腔镜手术的触觉缺失；（4）阴式手术对腹腔干扰少，相对肠管刺激小、术后肠功能恢复快、减少肠粘连、腹膜炎、肠梗阻等并发症[4]；(5)手术时间短，术后恢复快，不依赖特殊器械和设备，成本低，具备一定阴道手术技巧者容易掌握。3.2阴式子宫肌瘤剔除术的适应证及禁忌证探讨为保证手术成功，适应证的选择很重要。手术初期选择阴道宽松者，无手术史，易暴露，单个肌瘤者。随着手术的熟练，我们选择了多发性肌瘤及壁间肌瘤，单个大的浆膜下