腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨.doc

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1、腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术式探讨【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术的技术处理特点。方法：对68例腹腔镜子宫后壁肌瘤剔除术的缝合技术及疗效等方面进行总结分析。结果：68例患者均在腹腔镜下手术成功，无中转开腹病例，术后无并发症发生，手术时间45~125min，平均（70.8±34.6）min，术中出血量30~200mL，平均（85.2±31.1）mL，取得了良好的手术效果。结论：腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术具有创伤小，恢复良的优点，只要掌握一定技巧，完全可以完成较复杂的子宫肌瘤剔除。【关键词】腹腔镜手术；肌瘤剔除；子宫后

2、壁肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有微创，切口美观、恢复快的特点，子宫肌瘤从生长部分分前壁、后壁、宫底、宫颈、阔韧带，其中后壁肌瘤由于难于暴露及缝合困难，常常需转开腹辅助缝合[1]。我科自2003-2005年行腹腔镜下子宫后壁剔除术68例，对其手术操作加予改良，结果手术效果满意，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象腹腔镜下子宫后壁肌瘤剔除术68例，患者年龄20~44岁，平均32岁，单发52例，多发肌瘤16例、浆膜下肌瘤1例，肌壁间肌瘤67例，肌瘤平均直径为4.6cm，最大直径为7cm。1.2手术方法68例均采用静吸复合全麻，

3、麻醉妥当后，取膀胱截石位，适当头低臀高，举宫便于肌瘤暴露，导尿，脐孔切口置入腹腔镜，对于曾有开腹手术史且盆腹腔粘连或肌瘤较大的患者，选择Li-Huang点（脐与剑突连线中点）作穿刺点置入腹腔镜[2]于下腹部麦氏及反麦氏点（如肌瘤大则取点较高）及耻骨联合占左旁开3cm，分别作第2、第3、第4操作孔，将垂体后叶素6U+0.9%氯化钠注射液5mL稀释后刺入肌瘤四周肌层，子宫体收缩、肌瘤表面变苍白，于宫肌瘤最隆起处作一斜形切口，直径占肌瘤2/3，切口深达肌瘤，用大抓钳钳夹肌瘤，分离钳沿包腹作钝性分离，将子宫肌瘤完整剔除，立即缝合子

4、宫，用0号可吸收线间断缝合肌层全层，如瘤腔深，则分两层缝合；第1层为内膜层，第2层浆肌层，因后壁肌瘤，子宫切口暴露困难，此时可去除举宫器将子宫尽量向前压，助手压子宫，术者缝合，缝合方向可由下向上缝合，作间断缝合有利于保证充分止血，缝合完毕后将子宫旋切取出，最后再次检查所有创面，确定无出血后，排除CO2气体取出器械及Trocar，缝合穿刺口。1.3观察指标术中心电监护监测血压、脉率及血氧饱和度，记录术中出血量，手术时间、记录术后体温变化，疼痛情况，肛门排气时间及术后1个月妇查及B超检查。2结果682例在腹腔镜下行子宫后壁肌瘤

5、剔除术均获成功，无转开腹及术后并发症，术后病理均为平滑肌瘤，与随机抽查68例腹式子宫后壁剔除术对比（见表1），出血时间无明显差别，手术时间较开腹长，但肛门排气时间，住院时间明显缩短。术后1个月随访，无出血、发热感染等并发症，B超提示子宫后壁切口无积液。3讨论3.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术价值子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。近年来子宫肌瘤剔除术正日益增加[3]，然而开腹子宫肌瘤剔除出血多，恢复慢，术后也容易发生盆腔粘连，而腹腔镜切口小，疼痛轻，进食早，恢复快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术正在逐渐替代开腹肌瘤，剔除成为子宫肌瘤患者的

6、微创伤手术治疗选择[4，5]。3.2手术技巧探讨手术关键是如何暴露子宫后壁切口，笔者认为手术关键技巧有：①手术预处理：垂体后叶素肌注可明显减少术中出血，使术野清晰，缩短手术时间；②切开子宫肌层切口：取斜形切口，由于术者及助手分别站患者两侧，斜形切口有利于缝合及暴露；③举宫器，在缝合时子宫后壁较难暴露。举宫器也不可能极度前倾。因此，在缝合切口时，取除举宫器，助手将子宫尽量前压，更有利于切口暴露；④缝合，娴熟快捷的镜下缝合是成功止血的关键，本方法中缝合关键是较深肌瘤则分两层缝合，为“8”字缝合，有利于充分关闭瘤腔，且后壁切口，

7、缝合较困难，如全层缝合极可能深度不够而留死腔，日后复查肌层内血肿形成影响愈合，缝合方向由下向上缝合，一是方便操作，二可充分暴露切口而进针保证不留死腔。因此，手术医生掌握熟练的腹腔镜操作技术，加恰当的手术技巧，有助于达到最满意的效果，对于难、复杂的子宫肌瘤也能保证手术成功。【参考文献】〔1〕段华,夏思兰,赵艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的相关因素分析〔J〕.中国妇产科临床杂志,2004,9(5):327〔2〕LoeCL,HuangKJ.Anewportalforgynecologicallaparoscopy〔J〕.AA-GL,

8、2001,18:147-150〔3〕冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床进展〔J〕.中华妇产科杂志,2004,39(1):65-67〔4〕SeracehioliR,ColomboFM,BagnoliA,etal.Laparoscopicmyomectomyforfibroidspenetr