阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用.doc

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1、阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用【关键词】阴式子宫肌瘤剔除术　　子宫肌瘤剔除术最常见的治疗手段是开腹手术，近年来随着保健意识的增强及对生活质量要求的提高，阴式子宫肌瘤剔除术的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作阴式子宫肌瘤剔除术32例，并与同期行腹式子宫肌瘤剔除术的32例进行对比，以探讨阴式子宫肌瘤剔除术的临床价值。　　1临床资料　　1.1一般资料2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宫肌瘤剔除术患者64例，均已婚，年龄24～44岁(平均34岁)；有剖宫产史6例，阑尾炎手术史4例，曾行开腹子宫肌瘤剔除术3例，慢性盆腔炎史5例，合并

2、高血压者2例。均为子宫体肌壁间或浆膜下肌瘤患者主动要求保留子宫者。子宫大小体积小于16孕周，活动度较好，均非脱垂子宫，子宫肌瘤诊断明确，并已除外生殖器恶性肿瘤。64例中阴式组（行阴式子宫肌瘤剔除术）32例，对照组（行开腹式子宫肌瘤剔除术）32例，两组基本情况差异无显著性。　　1.2手术操作手术均于持续硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下进行。(1)阴式子宫肌瘤剔除术：患者取头低臀高膀胱截石位，臀部尽量突出于手术台边缘以外，宫颈钳夹持宫颈向下牵引，先水压分离阴道黏膜(阴道黏膜下及宫颈两侧黏膜下注入含0.5mg/250ml肾上腺素的生理盐水溶液30～40ml，合并高血压

3、者用含催产素10U的生理盐水30～40ml以减少术中出血)，然后切开阴道黏膜(前壁肌瘤则于宫颈前方膀胱横沟上0.2cm以内横行切开阴道黏膜，向两侧延长切口，若肌瘤较大，可行阴道前壁T形切口；后壁肌瘤，则于宫颈后方切开阴道黏膜)，再分离子宫前后间隙(提起阴道前后壁黏膜边缘，紧贴宫颈筋膜向上推进达子宫前后腹膜反折)，缝合腹膜，于腹膜切缘中点缝线作为标志，翻出子宫，剥出肌瘤，用单抓宫体钳夹宫体组织向外牵出，当肌瘤表面组织部分暴露视野时，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，用止血钳沿分界处进行钝性剥离，挖出肌瘤，若肌瘤较大可一边剥离，一边将肌瘤楔形切除，分块经阴道取出，最后

4、用手仔细触摸检查宫体肌层内有无遗漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤残腔太大可适当修剪肌瘤包膜后以1号可吸收线自基底部进行8字缝合止血，再连续缝合子宫浆肌层切口，无出血后将宫体送回盆腔，用1号可吸收线从两边向中间全层锁边连续缝合子宫前后腹膜及阴道前后穹窿黏膜切口，并放置软胶管引流。(2)腹式子宫肌瘤剔除术：按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。　　2结果　　2.1两组患者术中情况比较32例阴式子宫肌瘤剔除术中18例采取前穹窿途径，14例采取后穹窿途径。两组手术均顺利完成，64例中单发肌瘤40例，双个肌瘤16例，3个肌瘤以上8例，最多1例肌瘤8个，最大肌瘤重355

5、g。两组手术时间、术中出血量、剔除的肌瘤数目和重量，差异均无显著性(P>0.05)。详见表1。2　　表1两组患者术中情况比较（略）　　2.2两组患者术后情况比较阴式组患者术后发热2例(最高体温超过38.5℃)，但无感染征象。两组患者术后各临床指标比较，见表2。　　表2两组患者术后情况比较（略）　　3讨论　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%［２］。腹式手术是一种传统的手术方法，已有上百年历史，而阴式子宫肌瘤剔除术是近年来在临床逐渐开展起来的子宫肌瘤剔除术式。阴式手术由于胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少及术后疼痛轻、恢复快

6、、并发症发生率低、体表不留瘢痕等优点，越来越受到临床医师和患者的欢迎。从本文对阴式子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术两者比较来看，手术时间、术中出血量等差异均无显著性，与文献报道一致［１，２］，而阴式子宫肌瘤剔除术具有以下优点：⑴对腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁瘢痕；⑵术后恢复快，住院时间短；⑶术后吸收热程度和发生率低；⑷术后使用抗菌素时间短，减轻了患者的经济负担。但阴式子宫肌瘤剔除也有其适应证，目前只能用于非脱垂子宫的子宫肌瘤，同时，作者认为，子宫体积＜14孕周或肌瘤直径＜10cm为较理想的手术适应证，对多发性肌瘤、肌瘤体积较大、有盆腹腔手术史且伴有严重盆

7、腔粘连及合并附件肿瘤者宜行开腹手术。　　阴式子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力，更重要的是维持了子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，有利于手术后患者的身心健康，且适应证比腹腔镜下手术更广，缝合止血较腹腔镜下更可靠，顺应了微创手术的潮流，是现代手术方式的一种补充和创新［３］。随着妇科手术学的不断发展，腹式、阴式和腹腔镜下子宫肌瘤剔除，将发挥各自所长，更好地为患者和临床服务。【参考文献】　　1张洁，黄立，陈研华，等．阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析．中华妇产科杂志，2005，10：659～661.　　2柳晓春，谢庆煌，陈龙，等．经阴道子宫肌瘤剔除术5

8、0例临床分析．中华妇产科杂志，2002，37：565