对输血患者做不规则抗体筛查的临床意义

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1、对输血患者做不规则抗体筛查的临床意义对输血患者做不规则抗体筛查的临床意义关键词输血不规则抗体筛查临床意义资料与方法标本来源：2008年9月〜2010年12月本院住院患者3986例，拟进行术中输血或输血治疗。仪器与试剂：不规则抗体筛查细胞（I、II、III）和鉴定谱细胞1〜10号，由上海市血液生物医药有限责任公司提供;抗人球蛋白卡、低离子稀释液、配套专用离心机、孵育器、自动加样仪、读卡仪由瑞士达亚美公司提供。实验方法：①标本处理：受检者抽取静脉抗凝血3ml（ETDA盐抗凝），离心分离血浆。②上机，自动加样，放置37°C专用孵育器内孵育15分钟，移入读卡仪，判读结果

2、，红细胞均匀沉于管底者为阴性，悬浮于凝胶表面或凝胶中段者为阳性。③抗体特异性鉴定：初筛阳性的标本用1〜10号谱细胞和抗人球蛋白试剂卡按上述相同方法检测同种抗体特异性，最后根据反应格局进行判断。严格按照试剂盒说明书进行操作及判读结果，同时进行阴阳性对照。结果检测结果：在3986例受检者屮检出不规则抗体阳性共24例，阳性率为0.602%,其中有3例标本与所有筛选细胞和自身细胞均呈阳性反应，抗体无特异性。21例特异性抗体中，抗-D阳性5例，抗-E阳性10例，抗-C阳性2例，抗-Ec阳性1例，抗-M阳性1例，抗-P1阳性1例，抗-Ce阳性1例。21例特异性抗体阳性受血者

3、中，待剖宫产孕妇7例（妊娠次数均超过1次）、反复输血的地贫患儿8例（输血次数为21〜43次）、尿毒症患者2例、新生儿溶血病患儿4例。输血结果：共有18例抗体阳性的受血者需要在术中输血或输血治疗，根据检测结果，选择对应抗原阴性的血液进行交叉配血，平均每例输注3U,在输血过程中及输血后均无1例发生溶血性或输血不良反应，与输血前比较受血者血红蛋白浓度平均上升16g/L,经I检验,统计学差异有显著性(PV0.05)。讨论不规则抗体阳性的受血者一旦输入具有和应抗原的红细胞，抗原、抗体就会发纶免疫性结合，在补体参与下，输入的红细胞发丰溶解，即发牛急性溶血性输血反应或迟发性溶

4、血性输血反应，造成输血无效,溶血反应的强度与抗体效价成正比关系,抗体效价越高溶血反应越严重。急性溶血性输血反应患者出现发热、贫血、黄疸或红蛋口尿，严重时甚至危及生命。当输血前检测到患者不规则抗体阳性时，应进一步确定抗体特异性，再输入无相应抗原的红细胞或交叉配血相合的红细胞，才能达到安全输血的冃的。不同种族的人不规则抗体发生率可能有差别，马曙轩报道不规则抗体阳性率为0.4%,白种人较高，文献报道为1%〜2%。我们的研究结果显示，在3986例受血者血清中筛查出24不规则抗体，阳性率0.602%,与我们研究的病例有密切关系。其中大部分为Rh血型系统的特杲性抗体，尤以抗

5、-E最多，究其原因首先是近年来增加了Rh(D)定型试验，预防和降低了抗-D产生的危害，因此检出抗-D者较少。其次，在我国，Rh(E)抗原阳性率较Rh(D)抗原阳性率低，在临床上因没有做常规检测而被忽视，而Rh(E)是Rh血型系统中除Rh(D)之外最强的抗原，Rh(E)阴性者因输血或妊娠接受Rh(E)抗原刺激后容易产生抗-E。从而提示，临床上不只是Rh阴性孕妇要引起注意，对于Rh阳性孕妇发生Rh血型系统新生儿溶血病，近年屡见报道^[1],Rh阳性孕妇在孕育Rh阳性但分型不同的胎儿时，也同样存在不规则抗体检测的问题。因此，有必要将Rh血型系统及效

6、价测定作为产前诊断、筛查新牛儿出纶缺陷疾病的项目之一,防患于未然。由于Rh血型系统抗原性较强，产生免疫性抗体的几率较高。据报道,每输入•单位红细胞使受血者致敏的风险为1%〜1・6%,多次输血产生同种抗体的儿率为15%〜20%。对于受血者连续输血后的不规则抗体，有学者主将3天筛查1次^[2],有主张5〜6天筛查1次，以防止开始效价很低不易检出，但经过输血刺激，冋忆性抗体效价迅速升高而引起溶血反应。有临床意义的红细胞抗体阳性者接受不相容输血或妊娠时，可发牛严重的免疫溶血性输血反应或新生儿溶血病。输血或妊娠次数越多，产生抗体的可能性越大。对于同种抗

7、体阳性的输血治疗，原则上是根据抗体性质提前寻找相合的血液或其他方式输血。不同特异性的不规则抗体，其临床意义差异很大，对于不规则抗体阳性的孕妇应检测抗体特异性、免疫球蛋口类型、效价及其丈夫对应的红细胞抗原。本研究孕妇体内抗体的特异性主要集中在抗-D和抗-E上，其他抗体较少发现。新生儿溶血病患儿标木中，不规则抗体主要來自Rh血型系统，其中抗-D阳性3例、抗-E阳性1例。抗-D较抗-E多与抗-D抗原性大于抗-E抗原性有关。向东^[3]报道，抗-D引起的新生儿溶血病平均发现时间是9.1天，而抗-E引起的新生儿溶血病的平均发现时间是16.6天，这既反映

8、了医院的产前检查或临床早