伊班膦酸钠治疗恶性肿瘤骨转移骨痛29例临床观察

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1、伊班麟酸钠治疗恶性肿瘤骨转移骨痛29例临床观察伊班麟酸钠治疗恶性肿瘤骨转移骨痛29例临床观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.085恶性肿瘤的患者在晚期常会出现骨转移，多伴有剧烈疼痛，甚至发生骨折，严重影响了患者的生活质量。2007年3月〜2010年6月应用伊班麟酸钠治疗骨转移癌所致骨痛患者29例，现报告如下。资料与方法本组患者29例，男16例，女13例，年龄31〜76岁,平均48岁，其中肺癌12例，乳腺癌10例，前列腺癌3例，鼻咽癌2例，大肠癌2例，均有明确的组织病理学诊断，经X线、CT及ECT检查证实为恶性肿瘤骨转移性病变。转移的部位为脊柱1

2、4例，骨盆转移10例，全身多部位转移5例。患者卡氏评分260分，预计生存3个月以上。治疗方法：予以伊班麟酸钠4mg+生理盐水500ml缓慢静滴4小时，之后续静滴生理盐水1000ml,1次/月，治疗中定期复查血常规、肝肾功，4周期后评价止痛效果。疼痛分级标准及止痛疗效评价标准：疼痛分级标准按WHO疼痛程度分级。标准分为：①0级：无疼痛；②I级：虽有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干扰；③II级：疼痛明显不能耐受，要求服用镇痛药物，唾眠受干扰；④III级：疼痛剧烈不能耐受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。止痛疗效评价标准：止痛效果根据WHO评定标准

3、。①完全缓解(CR)：治疗后疼痛完全消失达到无痛；②部分缓解(PR)：疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活；③轻度缓解(MR):疼痛有所减轻,但疼痛仍明显，唾眠受干扰；④无效(NR)：疼痛较治疗前无变化。结果止痛疗效：本组29例患者中完全缓解(CR)6例(20.7%),部分缓解(PR)19例(65.5%),轻度缓解(MR)2例(6.9%),无效(NR)2例(6.9%),总有效率(CR+PR)86.2%o不良反应：出现发热3例，体温未超过38.5°C,经对症治疗后缓解，10例患者出现肌肉酸痛，乏力症状，2〜3天后多自行缓解，未见恶心、呕吐等症状。讨论恶性肿瘤骨转移是晚期癌症患者常见的并

4、发症z•，常见于乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等，常产生难以忍受的疼痛，严重影响患者的生活质量，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一❷❷［1］❷。恶性肿瘤发生骨转移时，肿瘤细胞释放破骨细胞激活因子，后者刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致骨溶解破坏的发牛，同吋恶性肿瘤细胞能分泌•些致痛性介质如前列腺素、乳酸等，导致顽固性疼痛，进行性骨破坏导致疼痛加重❷❷［2］❷，临床上治疗骨转移所致的骨痛方法比较多，双磷酸盐类药物是其中之一，该类药物的发展已经历3代，伊班麟酸钠是第3代的双磷酸盐类药物。有研究认为伊班麟酸钠是抗骨吸收能力最强的双磷酸盐类药物❷❷［3］❷，它的作用强度是二代的帕米麟酸二钠的100倍，•且疗效好，

5、不良反应小，是对肾毒性最小的磷酸盐，其止痛的主要机理：①阻断肿瘤细胞与骨组织结合，对骨质起保护作用。②抑制破骨细胞活性及诱导其凋广。通过增加蛋口酶III的活性，能使骨组织内的转移癌细胞的DNA断裂分解并凋广。③可通过锌整合过程抑制肿瘤细胞产&的骨基质金属蛋口酶的水解活性，抑制骨溶解过程。④可作用于成骨细胞，使其产生一•种破骨细胞更新抑制因了，抑制破骨细胞的形成和牛存。本组观察伊班麟酸钠治疗恶性肿瘤骨转移骨痛患者29例，总有效率85.9%,和国内袁明等报道其止痛效果86.4%相似❷❷［4］❷。伊班麟酸钠对恶性肿瘤骨转移所致的骨痛有明显止痛作用，能提高患者的生活质量，不良反应轻微，主要为发

6、热，肌肉酸痛，乏力的不良反应,经对症治疗可以缓解，加Z该药用药周期长,但用药方便，适合门诊及社区治疗。显示该药物可为此类患者，尤其在门诊及社区治疗骨痛的一种选择。参考文献1孙燕•内科肿瘤学•北京:人民卫生出版社,2001:783-785.2张长弓，张勇，李高峰•伊班麟酸钠联合化疗治疗转移性骨肿瘤45例疗效观察•肿瘤基础与临床,2008,21(6):481-482.3GreenJR,Muuerk,JaeggiKA.PreclinicalpharmacologyofGcp42466,anewpotentheterocyclicbishosphonatecompound.BoneMinerR

7、es,1994,9:745-750.4袁明，茅卫东,邓立春，等•艾本治疗骨转移癌痛22例近期疗效观察•临床肿瘤学杂志，2004,9(5):544-545・