临床执业助理医师血液系统复习讲义：过敏性紫癜

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1、临床执业助理医师血液系统复习讲义：过敏性紫瘢过敏性紫瘢一种常见的血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫瘢、粘膜及某些器官岀血。可同时出现皮肤水肿、尊麻疹等其他过敏表现。一、常见原因（一）感染细菌、病毒、寄生虫。（二）食物异体蛋白：海产品、鸡、牛奶等。（三）药物抗生素、解热镇痛剂、镇静剂等。（四）物理因素花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。二、发病机制过敏性紫瘢为免疫因素介导的一种全身血管炎症。1.蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原，引起全身血管炎症反应，

2、除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，还可累及肠道、肾和关节腔等部位小血管。2•小分子致敏原作为半抗原，与体内某些蛋白质结合构成抗原，引起血管炎症反应。三、临床表现和实验室检查1.临床表现：本病多见于青少年，男性发病略多于女性，春秋发病较多。多数患者发病no1—3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。可分为如下几种类型：（-）单纯型（紫瘢型）为最常见的类型。主要表现为皮肤紫瘢，局限于四肢，尤其是下肢与臀部，踝关节部位最明显，躯干极少受累及。紫瘢成批反复发生、对称分布，可同时伴随皮肤水肿、尊麻疹。紫瘢

3、大小不等，初呈深红色，按之不退色，可融合成片形成片或略高出皮面，呈出血性皮疹或小型尊麻疹，严重者可融合成人血疱，中心呈出血性坏死。随后数日内紫瘢逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7〜14日逐渐消退，然后不断有新的岀现。（二）腹型（Henoch型）恶心、呕吐、腹泻、便血，腹痛最常见,常为阵发性绞痛。腹部体征多与皮肤紫瘢同时岀现，偶可发生于紫瘢之前。常被误诊为外科急腹症，幼儿可发生肠套叠。（三）关节型（Schonlein型）四肢大关节发生对称性、游走性、反复性的疼痛。数日而愈，不遗留关节畸形。（四）肾型血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高

4、血压及肾衰竭等。发生率可高达12%~40%。在皮肤紫瘢基础上，出现血尿、蛋口尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害多发生于紫瘢出现后1周，亦可延迟出现，多在3~4周内恢复；少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。（五）混合型皮肤紫瘢合并上述两种以上临床表现。2•实验室检查（1）毛细血管脆性试验：半数以上阳性。（2）尿常规检查：肾型或合并肾型表现的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。（3）粪常规：腹型或合并腹型表现的混合型可见红细胞，潜血可阳性。（4）血小板计数、功能及凝血相关检查：除BT可能延长外，其他均为正常。（

5、5）肾功能：肾型或合并肾型表现的混合型，可能有肾功能受损。四、诊断与鉴别诊断1・诊断：主要诊断依据如下：①发病前1〜3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫瘢，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿；③血小板计数、功能及凝血检查正常；④排除其他原因所致乙血管炎及紫瘢。2•鉴别诊断：本病需要进行的鉴别诊断是：①皮肤紫瘢应与血小板减少性紫瘢鉴别；②关节型应与风湿性关节炎鉴别；③肾型应与肾小球肾炎、系统性红斑狼疮鉴别；④腹型应与外科急腹症鉴别。五、治疗（一）消除致病因素防治感染、清除局部病灶，驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食

6、物及药物。（-）一般治疗1.抗组胺药：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、息斯敏及静脉注射钙剂等。2•改善血管通透性药物维生素C、芦丁片。（三）糖皮质激素具有抑制抗原•抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。（四）对症治疗腹痛较重者可给予阿托品或山蔓著碱（654・2）口服或皮下注射。（五）其他治疗①免疫抑制剂：当上述疗效不满意或肾型者选用，如硫卿票吟、环抱索、环磷酰胺等；②抗凝治疗：适用于肾型患者，开始用肝素钠或低分子肝素，以后改为华法林；③中医中药：以凉血解毒、活血化淤为主，适用于慢性反复发作或肾型紫瘢患者。