临床执业助理医师血液系统

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1、第一单元血细胞数量改变第一节中性粒细胞减少与粒细胞缺乏（一）诊断标准1.口细胞减少症：外周血口细胞总数成人低于4xio'~7l称为白细胞减少症（儿童$10岁者低于4.5X109/L；<10岁者低于5.OX109/L称为白细胞减少症）2.中性粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值成人低2.0X10"/L时称为中性粒细胞减少症。（儿童$10岁者低于1.8X109/Lo<10岁者低于1.5X109/L时称为屮性粒细胞减少症）3.粒细胞缺乏症：当粒细胞严璽减少，绝对值低0.5X1Q9/L时称为粒细胞缺乏症。（二）中性粒细胞减少和缺乏的病因下列病

2、因通常引起中性粒细胞减少，严重者可引起粒细胞缺乏。1.感染①细菌感染；如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、G-杆菌败血症等;②病毒感染：如麻疹、风疹、流感、病壽性肝炎、H1V-1型病壽感染等；③原虫感染：如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：如斑殄伤寒等。2.血液病再牛障碍性贫血、急性口血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋口丿录、巨幼细胞贫血等。3.物理化学因索①电离辐射:如X线、放射性核索等；②化学物质：如铅、苯、汞等;③药物：如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖笏等。4.结缔纽织病如系统性红斑狼疮

3、、类风湿关节炎等。5.脾功能亢进。6.恶性肿瘤骨髓转移。7.其他因素如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。第二节中性粒细胞增多临床意义：外周血门细胞总数成人高于10X10"/L,中性粒细胞的百分数乂超过70%时,称为中性粒细胞增高。（一）生理性增多：在生理情况下，屮性粒细胞亦可因如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新住儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，引起小性粒细胞一过性增多。一日内下午较早晨为高。（二）病理性增多1.反应性中性粒细胞增多常见的原因有：①急性感染：细菌、病毒（出血热，乙脑，传单，

4、狂犬病）、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、人面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：由丁缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髄贮存池释放粒细胞；④急性失血：刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：如铅、汞、砂、苯等屮毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：如肾上腺皮质激索、锂盐、肾上腺素、G—CSIGM-CSF等;⑦恶性肿瘤:如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等;⑧其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。2.界常增生性增多①急、慢性粒细胞口血病；②骨髓增殖性疾病

5、:真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原发性骨髓纤维化症。第三节嗜酸性粒细胞增多（一）诊断标准外周血液嗜酸性粒细胞绝对值超过0.5X10。/L或百分数超过望时，称为嗜酸性粒细胞增多症。（二）病因1.变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏反应、寻麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。2.寄/虫病如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸性粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。3.皮肤病如湿殄、剥脱性皮炎、天疱疮等。4.血液病如慢性粒细胞

6、'

7、血病、真性红细胞增多症、嗜酸性粒细胞白血病等。5.某些恶性肿瘤尤具是肿瘤转移或有坏死灶者。

8、6.某些传染病如猩红热等。7.结缔组织病如结节性多动脉炎等。&高嗜酸性粒细胞综合征。9.其他如脑腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。第四节淋巴细胞增多（一）诊断标准外周血淋巴细胞绝対值超过4.0X10"/I.时,称为淋巴细胞增多；绝对值315X109/L时，为鬲度增多。（二）原因1•感染主要是病壽感染,如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等感染。1.淋巴细胞口血病、淋巴瘤。2.急性传染病恢复期。3.组织器官移植后的排异反应。【点击按钮】界

9、形淋巴细胞正常人外周血屮偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过2%。界形淋巴细胞增多可见于：（一）感染：引起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现异形淋巴细胞增多，尤见于传染性单核细胞增多症。某些细菌、螺旋体、立克次体、原虫（如疟原虫）等感染也可出现异形淋巴细胞增多。（二）药物过帧。（三）输血、血液透析或体外循环术后。（四）其它：如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。第五节红细胞增多（一）诊断标准单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。i般经多次检查，成人男性红细胞＞6.0X10SL,血红蛋门＞

10、170g/L；成年女性红细胞〉5.3X10：2/L,血红蛋

11、'丨＞160&/L即为增多°（二）分类与病因1.相对性增多：血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、人量出汗、大面积烧伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退